Акушерская гематома таза

Рубрика МКБ-10: O71.7

МКБ-10 / O00-O99 КЛАСС XV Беременность, роды и послеродовой период / O60-O75 Осложнения родов и родоразрешения / O71 Другие акушерские травмы

Определение и общие сведения[править]

Большинство гематом в малом тазу развивается в результате повреждения или разрыва кровеносного сосуда без нарушения целости окружающих тканей. В связи со значительным увеличением эластичности тканей и наличием в малом тазу больших сообщающихся полостей высока вероятность возникновения гематомы после повреждения сосуда. Риск развития гематомы повышается при коагулопатиях.

Классификация

Гематомы возникают в клетчатке в области больших половых губ, промежности или околовлагалищной клетчатке.

По локализации гематомы подразделяют на лежащие выше или ниже мышцы, поднимающей задний проход. Обычно гематома образуется после рождения плода, реже — в периоде изгнания.

Этиология и патогенез[править]

Во время родов может произойти разрыв кровеносных сосудов и кровоизлияние в клетчатку наружных половых органов или под слизистую оболочку влагалища. Причинами образования гематом служат, как правило, изменения сосудистой стенки (повышенная ломкость сосудов, варикозная болезнь), быстрое течение родов, сдавливание тканей головкой плода, а также проведение акушерских операций (акушерские щипцы и др.). Сосуды малого таза могут повредить предлежащая часть плода, акушерские щипцы, вакуум-экстрактор. Кроме того, повреждение может произойти при проведении парацервикальной или пудендальной анестезии. Гематомы могут образоваться также по краю раны при рассечении промежности или вокруг разрывов

Клинические проявления[править]

Гематома имеет вид сине-багровой припухлости. При локализации во влагалище она выступает в его просвет и флюктуирует. При большом скоплении крови возникает напряжение тканей и болезненность. Отмечают такие клинические симптомы, как боль, чувство давления на прямую кишку или мочевой пузырь, тенезмы. Гематомы небольших размеров не вызывают нарушения функций соседних органов. При гематомах родовых путей температура обычно не повышается, в отличие от гематом параметрия. Характерна клиническая картина нарастающей гематомы. Очень быстро одна половина наружных половых органов отекает, приобретая синюшную окраску. Больная ощущает сильную боль вследствие напряжения тканей. Кровотечение в подкожную клетчатку может быть настолько сильным, что появляются симптомы гипотонии и анемии. В некоторых случаях «опухоль» самопроизвольно вскрывается, и тогда наружу выливается большое количество жидкой крови и сгустков.

Акушерская гематома таза: Диагностика[править]

Диагностика поверхностных гематом (в области наружных половых органов и клетчатки вокруг нижних отделов влагалища) не вызывает сложностей при осмотре наружных половых органов и мягких тканей родовых путей при помощи зеркал.

При образовании больших гематом необходимо тщательное ректальное и влагалищное исследование, а также пальпация брюшной полости.

При гипотензии без признаков наружного кровотечения дифференциальный диагноз проводят с разрывом матки и внутренним кровотечением (проводят УЗИ и диагностическую лапароскопию).

Дифференциальный диагноз[править]

Акушерская гематома таза: Лечение[править]

Тактику лечения гематом вульвы и влагалища определяют, исходя из размеров кровоизлияния. Если опухоль небольших размеров, можно ограничиться выжидательной тактикой, положив на гематому пузырь со льдом. Иногда такая гематома вскрывается самопроизвольно наружу. При отсутствии признаком увеличения гематомы, небольших ее размерах, возможно консервативное лечение: холод, аскорбиновая кислота + рутозид, менадиона натрия бисульфит, вобэнзим, физиотерапия. Для профилактики инфицирования в течение 5-7 дней назначают антибиотики.

Хирургическое лечение

При нарастании гематомы показано оперативное лечение: вскрытие и лигирование кровоточащего сосуда. В случае невозможности обнаружить кровоточащий сосуд, накладывают глубокие матрацные швы, давящую повязку.

Инфицированную гематому вскрывают, тампонируют и лечат по правилам гнойной хирургии.

а) Условия для проведения операции.

Гематомы мягких тканей родовых путей вскрывают и опорожняют в условиях бокса, где происходили роды, при участии операционной сестры, ассистента врача, наличии стерильного материала (тампоны, салфетки), инструментария для проведения влагалищных операций, шовного материала.

б) Подготовка к операции.

Операционное поле обрабатывают раствором антисептика. Ввиду высокого риска гипотонии вследствие кровопотери, следует установить инфузионную систему и проводить заместительную терапию.

в) Методы обезболивания:

— эпидуральная анестезия (если катетер был установлен в родах);

— внутривенный наркоз.

г) Техника операции.

Гематому вскрывают по наиболее выступающей, флюктуирующей ее поверхности, с учетом анатомии тканей, чтобы после зашивания раны восстановить нормальные анатомические взаимоотношения. Скальпелем рассекают ткани над гематомой, вскрывают и опорожняют саму гематому (удаляют сгустки крови), лигируют кровоточащий сосуд.

Особенности ведения послеоперационного периода

Консервативное лечение: холод, физиотерапия. Для профилактики инфицирования в течение 5-7 дней назначают антибиотики. Проводят профилактику и лечение анемии. Местное лечение заключается в обработке шва.

Профилактика[править]

Каждую родильницу, у которой в послеродовом периоде появились необычные боли в малом тазу или в области промежности, необходимо обследовать для исключения гематомы малого таза. Меры профилактики:

— своевременное рассечение промежности;

— бережное ведение родов;

— осторожное применение щипцов и вакуум-экстрактора (инструмент следует вводить во влагалище только под контролем пальцев);

— тщательный осмотр мягких тканей родовых путей после родоразрешения и восстановления целостности нарушенных тканей.

Информация для пациентки

Необходимо проводить гигиенические мероприятия, лечение анемии, соблюдать половой покой в течение 6-8 недель.

Прочее[править]

Акушерство [Электронный ресурс] : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — (Серия «Национальные руководства»). — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970433652.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

Гематома

Скопление сгустков или жидкой крови в мягких тканях тела, образовавшееся из-за разрыва кровеносных сосудов, называют гематомой. Самой распространенной разновидностью патологии является обычный синяк. Однако это понятие включает намного более тяжелые и сложные случаи, которые нельзя оставлять без квалифицированной медицинской помощи. Кровь, вытекающая из сосуда, раздражающе действует на окружающие его ткани, следствием чего становится появление болезненных ощущений, отека тканей и других признаков развивающегося воспаления. Кроме того, гематома сдавливает расположенные рядом с ней ткани или органы, что может привести к развитию осложнений.

Общие сведения

Основной причиной гематом являются ушибы — закрытые повреждения мягких тканей, полученные вследствие удара или падения. Сильный удар приводит к разрыву стенки мелких кровеносных сосудов, из-за чего кровь сквозь места прорывов начинает вытекать в подкожную клетчатку, мягкие ткани или полости организма. Гематомы образовываются в разных частях тела — на конечностях, туловище и даже на голове. Помимо ушибов, причинами гематом становятся интенсивные сдавления и растяжения тканей при вывихах или переломах.

Повреждения небольшого размера, как правило, не требуют никакого лечения и рассасываются самостоятельно в течение нескольких дней. При образовании обширных гематом существует риск попадания инфекции и развития нагноения. Наиболее часто гематомы образуются у представителей младших возрастных групп — детей, подростков и молодежи, которым присуща высокая физическая активность. Еще одной «группой риска» являются люди с повышенной хрупкостью сосудистой стенки, а также с нарушениями свертываемости крови.

Почему гематома меняет цвет

Медики выделяют три отдельные стадии гематомы, через которые она должна пройти, прежде чем полностью исчезнуть. Каждая из них характеризуется определенным цветом кожи, сквозь которую просвечивает кровоизлияние.

1. Появление синяка. Сразу после ушиба мягких тканей ощущается резкая боль, участок кожи в поврежденном месте становится багрово-красным и напухает из-за отека тканей, затем красный цвет постепенно сменяется синим. Красный цвет придают эритроциты, содержащие большое количество гемоглобина. Спустя несколько часов гемоглобин начинает разрушаться, и место ушиба синеет. Из-за отека и воспаления ткани в поврежденном месте повышается температура.
2. Позеленение. Спустя два-три дня отек и температура уменьшаются, состояние тканей более-менее нормализуется, однако сохраняются незначительные болевые ощущения при надавливании. Синий оттенок кожи понемногу переходит в зеленоватый цвет.
3. Пожелтение. Примерно к пятому дню отек полностью проходит, остатки гемоглобина распадаются и выводятся из тканей. Место ушиба становится желтоватым, затем приобретает обычный цвет.

Визуальные симптомы гематом наиболее хорошо заметны в случаях, когда излияние крови происходит в подкожном слое. Если же сгусток образуется в более глубоких слоях мягких тканей, то снаружи заметна лишь небольшая, но болезненная припухлость. Такие образования намного более опасны, поскольку процесс протекает незаметно и может сопровождаться осложнениями.

Виды повреждений

Чем быстрее образуется гематома, тем тяжелее протекает выздоровление. Травмы этого рода подразделяют на:

• легкие, развивающиеся в течение суток, сопровождающиеся слабыми болезненными ощущениями и не требующим специального лечения;
• средней тяжести, для появления которых требуется не более 5-6 часов, сопровождающиеся заметной припухлостью и болью, ухудшающие двигательную функцию конечности;
• тяжелые, образующиеся в течение 2 часов после ушиба, сопровождающиеся нарушением функций конечности, острой болью и заметной припухлостью.

Лечение гематом среднего и тяжелого типа должно проводиться под наблюдением врача, чтобы исключить возможные негативные последствия травмы.

Кроме тяжести повреждения, существуют и другие критерии классификации гематом:

• по глубине расположения — под кожей, под слизистой оболочкой, в толще мышечной ткани, под фасцией и т.д.;
• по состоянию разлитой крови — несвернувшиеся (свежие), свернувшиеся и лизированные (заполненные старой кровью, которая не способна к свертыванию);
• по характеру распространения крови — диффузные (кровь пропитывает ткань и быстро распространяется), полостные (кровь скапливается в полости между тканями) и осумкованные (с течением времени полость, заполненная кровью, окружается «сумкой» из соединительной ткани);
• по состоянию сосуда — пульсирующие (кровь свободно выливается из сосуда и втекает обратно) и непульсирующие (разрыв сосуда быстро запечатывается тромбом).

Практически всегда кровоизлияние представляет опасность для здоровья, поэтому для ликвидации его последствий нужно сразу после травмы обратиться за врачебной помощью.

Методы обследования

Для диагностики гематом необходимо обратиться к травматологу. При локализации кровоизлияния глубоко в мышечной ткани, суставах либо внутренних органах визуальный осмотр дает слишком мало информации, чтобы врач мог объективно оценить тяжесть поражения и степень опасности травмы. В таких ситуациях больному назначают:

• УЗИ поврежденной части тела, органа или сустава;
• рентгенографию поврежденной части тела;
• КТ или МРТ;
• пункцию (прокол специальной иглой) сустава или органа, в котором предположительно скопилась кровь.

По результатам обследования врач назначает соответствующие процедуры.

Как убрать гематомы?

После установления характера и особенностей гематомы лечение назначают в соответствии с полученной информацией:

• назначают процедуры УВЧ;
• проводят хирургическое вскрытие для удаления скопившихся сгустков и промывания полости;
• госпитализируют пациента в хирургическое отделение для вскрытия и дренирования с последующей терапией антибиотиками.

Сроки восстановления зависят от масштабов поражения, наличия или отсутствия инфекции и других факторов.

Часто возникающие вопросы

Как избавиться от гематомы народными методами?

Народные средства помогают только при небольших и неопасных поверхностных повреждениях. Для ускорения рассасывания к синяку можно прикладывать компресс из размятого капустного листа, смешанную с вазелином бодягу, смоченные в растворе мумие тампоны. При глубоко расположенных или обширных повреждениях необходимо обратиться к врачу.

Чем опасна гематома?

Наибольшую опасность для здоровья, а иногда и для жизни представляют гематомы, образующиеся в глубине тканей, внутри органов или суставов. Крупное кровоизлияние опасно возможным развитием инфекции, воспалением и нагноением. При повреждении сустава может развиться бурсит, синовит или гемартроз, результатом чего становится инвалидность. Кровь в полости брюшины приводит к перитониту. Гематомы головного мозга приводят к нарушению функций этого органа с тяжелыми последствиями в виде ухудшения когнитивных функций, паралича частей тела и др.

Как лечить гематому в первые часы после травмы?

Сразу после ушиба необходимо оказать пострадавшему первую помощь: приложить к травмированному месту лед, затем туго забинтовать поврежденную конечность, чтобы перекрыть вытекание крови в ткани. Повязка не должна оставаться дольше двух часов. За это время необходимо добраться до травмпункта, где пациент получит необходимую профессиональную помощь.

Не нашли ответа на свой вопрос?

Наши специалисты готовы проконсультировать вас по телефону:

Способ лечения обширных гематом при тяжелых повреждениях таза

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано при лечении обширных гематом, обусловленных венозным кровотечением при тяжелых повреждениях таза. После восстановления формы и стабилизации тазового кольца по задней поверхности таза в проекции наиболее поврежденной зоны перелома устанавливают дренажную трубку, которую проводят до кости. Больного укладывают в постель так, чтобы область проекции наиболее поврежденной зоны перелома находилась в свободном пространстве. Конец дренажной трубки соединяют с системой сбора дренажной крови. В течение 1-3 суток осуществляют динамический контроль за активным дренажом. Во время лечения осуществляют динамический УЗИ-контроль на наличие, локализацию и размер гематомы при поступлении, после восстановления формы и стабилизации тазового кольца и после прекращения активного дренажа. Способ прост в исполнении, малотравматичен, снижает вероятность возникновения воспалений.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано для лечения обширных забрюшинных и околотазовых гематом, обусловленных венозным кровотечением.

По данным литературы повреждения таза в 40-50% случаев сопровождаются образованием внутренних и забрюшинных гематом. Забрюшинные кровоизлияния считаются обширными, когда доходят до верхнего полюса почки (Ланда М.И. Забрюшинные и тазовые предбрюшинные кровоизлияния у больных с множественными и сочетанными повреждениями костей таза. Ортопедия, травматология, протезирование, 1972 г., №3, с.35-40; Минеев К.П. Клинико-морфологическое обоснование хирургической тактики при тяжелых повреждениях таза, осложненных массивным кровотечением: Автореф. дис. Д-ра мед. наук. Пермь, 1991 г., 30 с.).

Наиболее массивные кровопотери отмечаются при переломах задних отделов таза. При этом забрюшинные гематомы достигают больших размеров, нередко с дефектами париетального листка брюшины. Выраженное пропитывание рыхлой клетчатки и мягких тканей в зоне повреждения значительно затрудняет выявление источника кровотечения.

Проведенные судебно-медицинские исследования (Минеев К.П., Стэльмах К.К. Лечение тяжелых повреждений таза и позвоночника, Ульяновск, 1996) показали, что смертельные исходы были связаны в основном с острым, массивным кровотечением из поврежденных крупных сосудов в области костных отломков заднего полукольца и вертлужной впадины. Сами крупные отломки также являлись источником кровотечения. Увеличенный при травме таза объем внутритазавого пространства за счет смещения крупных отломков и половин таза способствует скоплению большого количества крови от 1,5 до 3-5 литров. Уменьшение внутритазового пространства за счет репозиции и фиксации таза несомненно являются важным лечебным средством за жизнь пострадавших. Однако при тяжелых сложных вертикальных и поперечных переломах задних отделов таза (подвздошных костей, крестца) через трещины (диастазы между отломками) и зоны переломов, через области разорванных (поврежденных) крестцово-подвздошных суставов происходит просачивание жидкой части гематомы на заднюю поверхность таза, поясничную область, покрытые мышцами и фасциями. При этом могут развиться местные нарушения кровообращения вплоть до некроза ягодичных областей. Известно, что после спонтанной остановки кровотечения на третьи сутки гематома начинает расслаиваться и может наступить смещение этой гематомы, ее воспаление, а так же отслойка ткани вплоть до некротических изменений кожных покровов, что является источником гнойно-септических инфекций.

Несмотря на множество известных методов остановки забрюшинного кровотечения в результате травмы таза, все они либо не гарантируют надежного гемостаза, либо сопряжены с нежелательными тяжелыми осложнениями.

Известен способ лечения выраженных внутритазовых и забрюшинных гематом при сочетанных повреждениях и множественных переломах костей таза и позвоночника, расположенных спереди, с боков и сзади мочевого пузыря, включающий дренирование по Мак-Уортеру-Буяльскому с введением дренажной трубки через запирательное отверстие. (Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 4-х томах, под ред. Корнилова Н.В., Грязнухина Э.Г., т.4, С-Петербург, 2006, с.47).

Недостатком способа является то, что способ используют при выраженных гематомах, расположенных в передних отделах таза и в основном при уже развившихся затеках и флегмонах. Кроме того, способ достаточно травматичен, так как введение дренажных трубок требует длинного раневого канала и возможно повреждение сосудов и нервных стволов в зоне запирательных мембран.

Известен способ лечения обширных забрюшинных гематом, обусловленных преимущественно венозным кровотечением (Авт. св. СССР №1811856, 1993), включающий определение границ и объема гематомы, дренирование, промывание полости с последующим введением гемостатических средств и динамический контроль за дренажами не менее 3 суток наблюдения.

Однако способ довольно травматичен, так как при определении границы гематомы необходимо проводить неоднократные пробные пункции, а для промывания и введения гемостатических средств необходимо глубокое введение длинных игл и установка нескольких (2-4) постоянных катетеров, что увеличивает риск повреждения сосудов в области малого таза. Кроме того, при промывании гематомы велик риск распространения инфекции по рыхлым тканям забрюшинного пространства, а использование гемостатического раствора при индивидуальной непереносимости может оказать неблагоприятный эффект на больного (аллергические реакции, воспаления).

Техническая задача — упрощение способа, уменьшение травматичности и снижение вероятности развития воспалительных процессов, решается следующим образом.

В способе лечения обширных гематом при тяжелых повреждениях таза, включающем дренирование содержимого гематомы и динамический контроль за дренажами, согласно технического решения дренирование осуществляют после восстановления формы и стабилизации тазового кольца, при этом дренажную трубку устанавливают по задней поверхности таза в проекции наиболее поврежденной зоны перелома, например в проекции переломов подвздошной кости или крестца, и проводят ее до кости, при этом больного укладывают в постель таким образом, чтобы область проекции наиболее поврежденной зоны перелома находилась в свободном пространстве, конец дренажной трубки соединяют с активной системой сбора дренажной крови и в течение 1-3 суток осуществляют динамический контроль за активным дренажем, кроме того, осуществляют УЗИ-контроль на наличие гематомы при поступлении, после восстановления формы и стабилизации тазового кольца и после прекращения активного дренажа.

Чрескостный остеосинтез, примененный в остром периоде травмы, стабилизирует тазовое кольцо, компрессирует места переломов, уменьшает внутритазовое пространство, повышая в нем давление — это способствует уменьшению кровотечения. Поэтому осуществление дренирования содержимого гематомы после восстановления и стабилизации тазового кольца обусловлено тем, что в подавляющем большинстве случаев забрюшинных венозных кровоизлияний имеет место спонтанный гемостаз. Доказательством правильности концепции самостоятельной остановки забрюшинных венозных кровотечений является отказ от ревизии гематомы и поиска источника кровотечения у подавляющего большинства больных с тяжелыми переломами таза и выраженной анемией (Гиршин С.Г. Клинические лекции по неотложной травматологии, М., 2004 г., с.360).

Установка дренажной трубки по задней поверхности таза в проекции наиболее поврежденной зоны перелома, например в проекции переломов подвздошной кости или крестца, которая по данным авторов является зоной анатомически наиболее оптимальной для безопасного введения дренажной трубки, практически исключает повреждение сосудов и нервов области малого таза. Проведение дренажной трубки до кости позволяет своевременно осуществлять активный дренаж крови непосредственно с места расположения гематомы (по задней поверхности таза), образованной при смещении костных отломков, что не позволяет развиваться забрюшинным флегмонам, гнойникам и затекам. В способе используется одна дренажная трубка, что уменьшает его травматичность и упрощает способ.

Специальная укладка больного в постель, так чтобы область проекции наиболее поврежденной зоны перелома находилась в свободном пространстве, позволяет при необходимости легко менять стерильные системы отсоса содержимого гематомы, упрощает эвакуацию содержимого гематомы через дренажную трубку, упрощает ведение динамического контроля за активным дренажем, при этом нет соприкосновения наиболее поврежденных участков таза с постелью, что снижает болевой синдром и способствует уменьшению вероятности развития гнойно-воспалительных процессов. Контроль за активным дренажем в течение 1-3 суток зависит от темпа и количества выделяемого содержимого гематомы и позволяет в динамике оценивать ее состояние. Известно, что кровотечение при переломах костей таза продолжается в первые трое суток, затем наступает гемостаз, за это время может постепенно формироваться околотазовая или забрюшинная гематома в объеме от 500 мл до 1,5-3 литров, поэтому динамический контроль в течение 1-3 суток за активным дренажом позволяет отслеживать объем содержимого гематомы. Проводимый УЗИ-контроль на наличие гематомы при поступлении, после восстановления формы и стабилизации тазового кольца и после прекращения активного дренажа позволяет определить наличие и локализацию гематомы в области таза и в динамике контролировать изменения размеров гематомы. По данным контроля за активным дренажом и УЗИ-контроля можно сделать заключение о наличии продолжительного кровотечения и принимать решения об изменении тактики лечения.

Таким образом предлагаемый способ лечения обширных гематом при тяжелых переломах таза малотравматичен, прост в исполнении. Кроме того, обеспечение динамического контроля за состоянием гематом позволяет при тяжелых травмах таза предупредить гнойно-воспалительные процессы.

Способ осуществляют следующим образом.

При поступлении больного клинически и с помощью УЗИ выявляют наличие обширных гематом. Проводят операцию по восстановлению формы тазового кольца, например, с помощью чрескостного остеосинтеза. После стабилизации таза повторно осуществляют УЗИ-контроль на наличие гематомы и изменения ее объема. При увеличении объема гематомы, нормализации гемодинамики и показателей красной крови по задней поверхности таза (при неповрежденных кожных покровах) в проекции переломов подвздошной кости или крестца с помощью троакара через прокол мягких тканей устанавливают мягкую дренажную трубку, диаметром 3-5 мм и с дополнительными 2-4 отверстиями на конце.

Стерильную дренажную трубку проводят через небольшой разрез кожи (до 0,5 см) до кости в проекции наиболее поврежденной зоны переломов. Клинически эта область имеет форму припухлости или валика. Дренажную трубку с помощью шовного материала прочно фиксируют к коже (2-3 шва), создавая герметичность пространства, и соединяют со стерильной системой сбора дренажной крови — активным дренажом («лягушка»). В таких условиях происходит активная эвакуация содержимого забрюшинной или околотазовой гематомы, которая продолжается в сроки 1-3 суток. При заполнении системы сбора дренажной кровью система с созданием отрицательного давления — сжатием «лягушки» заменяется на другую стерильную систему. Больного укладывают в постели таким образом, чтобы в проекции переломов таза, что соответствует положению крестца, было свободное пространство — зазор до 5-10 см. Для этого в постели в головной и ножной половине складывают два матраца, между которыми создают необходимый зазор. При этом наиболее поврежденные участки не соприкасаются с постелью. Кроме того, при укладке больного учитывают тяжесть травмы и в случаях сочетанной травмы верхней половине туловища больного придают возвышенное положение.

В течение 1-3 суток проводят контроль за активным дренажом, сравнивая темп выделяемого содержимого гематомы. В течение 1-3 суток может постепенно выделяться околотазовая или забрюшинная гематомы в объеме от 500 мл до 1,5-3 литров. Установка активного дренажа на 24-72 часа проводится в зависимости от темпа и количества выделяемого содержимого гематом. В это же время осуществляют и клиническое наблюдение за исчезновением припухлостей в проекции переломов и исчезновением отеков на боковых и задней поверхностях таза. После прекращения поступления отделяемого гематомы трубку удаляют. Проводят УЗИ-контроль на наличие и объема забрюшинной гематомы.

Клинический пример:

Больной М., 24 лет поступил в клинику УНИИТО с диагнозом — двусторонний перелом лонных и седалищных костей, разрыв правого крестцово-подвздошного сустава, вертикальный перелом правой подвздошной кости, крестца, околотазовая гематома.

При рентгенографии выявлен диастаз между крестцом и подвздошной костью и перелом подвздошной кости со значительным смещением. Выполнено УЗИ, которое показало наличие забрюшинной гематомы (объем 200 мл).

В первые сутки после травмы больному произведен чрескостный остеосинтез, репозиция смещенных отломков, восстановлен объем тазового кольца. Больной уложен в кровать так, чтобы поврежденная зона не соприкасалась с постелью и находилась над зазором. В первые 2 суток больному переливалась кровь — эритромасса (общий объем 800 мл). После переливания выполнено повторное УЗИ (объем забрюшинной гематомы увеличился до 500 мл). Принято решение по эвакуации гематом для профилактики воспалительных явлений. По задней поверхности таза в стерильных условиях через мягкие ткани в области переломов установлена стерильная дренажная трубка, которая была герметично зафиксирована к коже двумя шелковыми швами, подсоединен активный дренаж — для создания отрицательного давления. Однократно выделилось 400 мл венозной крови, после по активному дренажу в течение 3-х суток выделилось дополнительно 1,5 л крови. Рецидива свежего кровотечения не наблюдалось. Клинические наблюдения показали стабилизацию показателей красной крови, исчезновение припухлостей в проекции переломов и исчезновение отеков на боковых и задней поверхностях таза. Осложнений нет. Проведен УЗИ-контроль на наличие гематомы. Клинический исход выздоровление. Анатомо-функциональный результат лечения хороший.

Таким образом предлагаемый способ довольно прост в исполнении, малотравматичен и значительно снижает вероятность возникновения воспалений при лечении гематом, обусловленных венозным кровотечением при тяжелых переломах таза, что в целом повышает эффективность лечения пострадавших с тяжелыми переломами таза.

Способ лечения обширных гематом при тяжелых повреждениях таза, включающий дренирование гематомы и динамический контроль за дренажами, отличающийся тем, что дренирование осуществляют после восстановления формы и стабилизации тазового кольца, при этом дренажную трубку устанавливают по задней поверхности таза в проекции наиболее поврежденной зоны перелома и проводят ее до кости, при этом больного укладывают в постель таким образом, чтобы область проекции наиболее поврежденной зоны перелома находилась в свободном пространстве, конец дренажной трубки соединяют с системой сбора дренажной крови и в течение 1-3 сут осуществляют динамический контроль за активным дренажем, кроме того, осуществляют динамический УЗИ-контроль гематомы при поступлении, после восстановления формы и стабилизации тазового кольца и после прекращения активного дренажа.

Похожие патенты:

Изобретение относится к блокировочным приспособлениям. .

Изобретение относится к медицине. .

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, и может быть использовано при плановых операциях с предполагающейся массивной кровопотерей. .

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к молокоотсосным устройствам. .

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано в лечении открытых раневых полостей мягких тканей. .

Изобретение относится к медицине. .

Изобретение относится к медицине, более конкретно к усовершенствованной воздуховодной трубке для ларингеальной маски. .

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии в оториноларингологии, и может быть использовано в качестве анестезиологического пособия при прямой опорной ларингоскопии с биопсией новообразования гортани у больных с ожирением.

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии в оториноларингологии, и может быть использовано в качестве анестезиологического пособия при прямой опорной ларингоскопии с биопсией новообразования гортани у больных с ожирением.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам, предназначенным для создания гипокси-гиперкапнической воздушной смеси, при вдыхании которой улучшается кровоснабжение органов и тканей, повышается работоспособность.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано при оперативном лечении переломов диафиза бедренной кости и других оскольчатых переломов длинных костей в специализированных травматологических отделениях больниц системы здравоохранения.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для формирования скользящего аппарата сухожилий сгибателей кисти и пальцев.

Изобретение относится к области клинической медицины и может быть использовано для лечения остеохондропатии бугристости большеберцовой кости — болезни Осгуда-Шляттера.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения крыловидной деформации лопатки при сколиозе позвоночника.

Изобретение относится к ортопедии и травматологии и может быть применимо для лечения деформации проксимального отдела бедра. .

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения остеоартроза коленного сустава, осложненного вторичным синовитом.

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии. .

Изобретение относится к медицине, а именно к таким областям медицины, как травматология и ортопедия, и может быть использовано при эндопротезировании, а также при лечении травматологических, ортопедических и ревматологических больных, в частности для лечения суставов.

Изобретение относится к экспериментальной медицине в области пластической и реконструктивной хирургии, стоматологии, травматологии и ортопедии и может быть использовано в случае необходимости костной пластики для регенерации костей.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для замещения дефекта кости конечности

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано при лечении обширных гематом, обусловленных венозным кровотечением при тяжелых повреждениях таза

Литература:

1. Daremberg, «Histoire des sciences médicales» (П., 1966).
2. Renouard, «Histoire de la medicine» (П., 1948).
3. Bangun H., Aulia F., Arianto A., Nainggolan M. Preparation of mucoadhesive gastroretentive drug delivery system of alginate beads containing turmeric extract and anti-gastric ulcer activity. Asian Journal of Pharmaceutical and Clinical Research. 2019; 12(1):316–320. DOI: 10.22159/ajpcr.2019.v12i1.29715.
4. https://wikimed.pro/index.php?title=%D0%9C%D0%9A%D0%91-10:O717.
5. https://www.medicina.ru/patsientam/zabolevanija/gematoma/.
6. https://findpatent.ru/patent/233/2338558.html.
7. М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение I // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 2. С. 71-77.
8. Sprengel, «Pragmatische Geschichte der Heilkunde».
9. Мустафин Р. И., Протасова А. А., Буховец А. В., Семина И.И. Исследование интерполимерных сочетаний на основе (мет)акрилатов в качестве перспективных носителей в поликомплексных системах для гастроретентивной доставки. Фармация. 2014; 5: 3–5.
10. Харенко Е. А., Ларионова Н. И., Демина Н. Б. Мукоадгезивные лекарственные формы. Химико-фармацевтический журнал. 2009; 43(4): 21–29. DOI: 10.30906/0023-1134-2009-43-4-21-29.