Диагностика и техника вправления вывиха плеча по Кохеру, Ванштейну, Гиппократу, Жданелидзе.

Вывихом (luxatio) называют стойкое разобщение сочленяющихся поверхностей в результате физического насилия или патологического процесса. Свое наименование вывих получает по поврежденному суставу или же вывихнутым считают нижележащий сегмент (кроме ключицы и позвонков); например вывих в плечевом суставе или вывих плеча. В случае когда нарушена конгруэнтность сустава, но сохраняется контакт сочленяющихся поверхностей, дают заключение о подвывихе в суставе.

Признаки вывиха:

• Смещение костей из нормального положения в суставе, резкая боль, невозможность движений в суставе.

• Алгоритм диагностики вывихов

• • Наличие травмы в анамнезе.

• • Жалобы на сильную боль и резкое ограничение движений в суставе.

• • Деформации или нарушение контуров сустава.

• • При исследовании сустава определяется резкое ограничение движений в суставе.

• • На обзорной рентгенограмме поврежденного сустава отмечается разной степени нарушение конгруэнтности сочленяющихся поверхностей, характерное для каждого сустава.

• Способ Кохера. Применяется при передних вывихах. Способ вправления состоит из четырех этапов (рис. 64, а-г).

Читайте также:

Костная мозоль после перелома

• Первый этап — травматолог захватывает конечность за нижнюю треть плеча и лучезапястный сустав, сгибает в локтевом суставе под углом 90° и, осуществляя вытяжение по оси плеча, приводит конечность к туловищу. Помощник в это время фиксирует надплечье пациента.

• Второй этап — не ослабляя вытяжения по оси плеча, травматолог ротирует конечность кнаружи, прижимая локоть к туловищу.

• Третий этап — сохраняя вытяжение по оси плеча, локоть выводят кпереди.

• Четвертый этап — не меняя положения конечности, травматолог ротирует плечо внутрь, перемещая при этом кисть пострадавшей конечности на здоровый плечевой сустав, предплечье ложится на грудную клетку. При вправлении вывиха ощущается характерный щелчок.

• Способ Джанелидзе применяется при нижних подкрыльцовых вывихах плеча.

• Пациента укладывают на бок на край стола так, чтобы пострадавшая рука свешивалась, а лопатка упиралась в край стола. Голову больного укладывают на второй столик (рис. 64, д, е).

• Через 10-15 мин наступает расслабление мышц плечевого пояса. Затем травматолог сгибает конечность в локтевом суставе до 90° и производит вытяжение книзу, надавливая на предплечье, одновременно ротируя его то кнаружи, то кнутри.

• Способ Мухина-Мота может быть применен при любом виде вывиха (рис. 64, ж). Больной лежит на столе или сидит на стуле. Помощник фиксирует лопатку с помощью полотенца, перекинутого через подмышечную ямку пострадавшей руки. Травматолог захватывает предплечье и плечо пострадавшего и постепенно отводит руку пациента, согнутую в локтевом суставе, до горизонтального положения, осуществляя умеренное вытяжение по оси плеча и производя легкие встряхивания, вращательные и приводяще-отводящие движения до вправления вывиха. Предложены различные варианты этого метода.

• Способ Гиппократа-Купера (рис. 64, з). Пациента укладывают на спину. Травматолог снимает обувь, садится лицом к пострадавшему со стороны вывиха, захватывает его руку за кисть и за лучезапястный сустав, пяткой создает упор в подмышечную ямку больного и одновременно тянет конечность по оси.

Читайте также:

Травмы хвоста у собак и кошек

После вправления вывиха руку фиксируют в положения отведения (до 30-45°) гипсовой лонгетой по Г. И. Турнеру (рис. 65), перед иммобилизацией в подмышечную ямку необходимо вложить ватно-марлевый валик.

Продолжительность иммобилизации — 3-4 нед., реабилитации — 2 нед.

Показаны все виды функционального лечения, массаж, тепловые процедуры.

Рис. 64. Вправление вывиха плеча: а-г — по Кохеру; д-е — по Джанелидзе; ж — по Мухину-Моту; з — по Гиппократу-Куперу

Вправлять вывих необходимо при хорошем обезболивании. Подкожно вводят 1 мл 2 % раствора промедола, 1 мл 1 % раствора димедрола, в полость сустава — 40 мл 1 % раствора новокаина. Для обезболивания можно применять проводниковую анестезию плечевого сплетения (рис. 63, б) или наркоз.

• Из комбинированных вмешательств в нашей стране чаще применяют операцию Вайнштейна (рис. 48). Она предложена для

•

• Рис. 48.Операция при привычном вывихе плеча по Вайнштейну

• нормализации мышечного тонуса путем миотомии и укрепления плеча путем мягкотканевого аутотенодеза. Разрезом по передней поверхности плечевого сустава между большой грудной и дельтовидной мышцами вскрывают суставную капсулу между бугорками. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы берут на марлевую полоску. Плечо максимально ротируют кнаружи, в ране обнаруживают малый бугорок и часть прикрепляющейся к нему подлопаточной мышцы Эту мышцу рассекают продольным разрезом пополам, начиная от бугорка и книзу на 4-5см. ЗатеМч медиальный пучок мышц отсекается от бугорка таким образощ, что разрез на мышцах соединяется с верхним углом разреза между бугорками. Второй пучок подлопаточной мышцы пересекают, как можно дольше отступя от малого бугорка. Участок подлопаточной мышцы, оставшийся в связи с малым бугорком, мобилизуют. Затем сухожилие длинной головки двуглавой мышцы перекидывают на переднюю поверхность головки и фиксируют у малого бугоркаП-образнымшвом к проксимальному отрезку подлопаточной мышцы. Последняя сшивается с удлинением над перемещенным сухожилием двуглавой мышцы. Накладывают швы на мягкие ткани и кожу, мягкую повязку в приведенном положении руки на10-12дней. Затем приступают к функциональному лечению и физиотерапии. Необходимо диспансерное наблюдение за больными с привычным вывихом плеча.

Читайте также:

Растяжение сухожилий, связок и мышц

• Достаточно надежной считается повязка В. Г. Вайнштейна, позволяющая фиксировать руку в том положении, в котором была достигнута репозиция (рис. 57).

• Повязка состоит из двух циркулярных полос. Одна из них охватывает предплечье пострадавшей конечности и здоровое надплечье, вторая окружает грудь и фиксирует отведенное назад плечо. Обе полосы прочно соединены между собой и тщательно моделированы. Повязку накладывают на 4-6 нед. Область перелома доступна для осмотра, физиотерапии, рентгенографии.

• Оперативное лечение показано только в следующих случаях:

• 1) открытые переломы;

• 2) угроза перфорации кожи;

• 3) повреждение сосудисто-нервного пучка;

• 4) сопутствующий перелом шейки лопатки;

• 5) выраженное смещение фрагментов и невозможность их удержать в правильном положении после закрытой ручной репозиции.

• Кроме этого, зачастую остеосинтез необходим у пациентов с политравмой для облегчения ухода и изменения положения тела, у больных с сочетанным повреждением грудной клетки для улучшения активного дыхания, при переломах других сегментов той же конечности.

Читайте также:

Ушиб руки причины, симптомы, методы лечения и профилактики

•

• Рис. 57. Гипсовые повязки при переломах ключицы: а — Вайнштейна; б — Каплана

Для вправления закрытого вывиха плеча доступно большое количество методов. Ни один метод не является универсально успешным, поэтому оперирующие хирурги должны быть знакомы с некоторыми из них.

Среди методик вправления переднего вывиха плеча выделяют:

Оригинальная методика Гиппократа (при которой пятка оператора находится в пораженной подмышечной впадине для создания противотяги) вызывает травмы и не должна проводиться. Вправление по Кохеру, при котором с усилием задействуется плечевая кость, также имеет высокий риск осложнений и не должно применяться.

Техники восстановления передних вывихов, как правило, используют аксиальное вытяжение и/или внешнее вращение. Не существует единого идеального или предпочтительного метода. Наиболее важно то, что операторы должны быть знакомы с несколькими методиками и применять те из них, которые соответствуют вывиху пациента и клиническому статусу (см. Передний вывих плеча: лечение).

Попытки вправления, особенно те, которые проводятся без седации, с большей вероятностью увенчаются успехом в случае, если пациент расслаблен и сотрудничает с врачом. Обезболивание и седация могут помочь уменьшить мышечные спазмы, как и методы отвлечения внимания, такие как разговор.

Пациентам следует предложить обезболивание. Однако по желанию пациента может быть выполнена одна попытка вправления вывиха без обезболивания с помощью щадящего способа вправления (например, метода Давоса, манипуляции на лопатке, методики Хеннепина, техники FARES). Внутривенная анальгезия и/или внутрисуставная инъекция анестетика могут быть произведены заранее во время первичного обследования, чтобы облегчить боль во время рентгенографии и другой предпроцедурной подготовки. Для пациентов с большой тревожностью и множеством мышечных спазмов, а также для методов репозиции, требующих большей силы (например, метод тракции-противотяги и способ Стимсона) могут быть использованы процедурная седация и анальгезия (ПСА).

Вправление заднего вывиха или нижнего вывиха (luxatio erecta) обычно проводится при помощи метода вытяжения-противотяги. По возможности, следует проконсультироваться с хирургом-ортопедом перед вправлением этих вывихов.

Повреждение нервно-сосудистого пучка может быть следствием вывиха (чаще всего при переднем вывихе) или произойти во время процедуры вправления. Репозиция суставов должна проводиться как можно быстрее, так как задержка увеличивает риск нейрососудистых осложнений. Во избежание усиления мышечных спазмов все способы репозиции выполняются осторожно и постепенно, и методы, которые требуют меньшего приложения силы, часто пробуются прежде, чем те, для которых необходимо применять большую силу. Выбор щадящего метода особенно важен при подозрении на повреждение плечевого сплетения.

Нейроваскулярная оценка проводится перед процедурой и после каждой попытки репозиции. Обследование включает в себя оценку пульса на периферических сосудах и времени наполнения капилляров (подмышечная артерия), тактильной чувствительности латеральной части плеча (подмышечный нерв) и функцию лучевого, срединного и локтевого нервов (плечевое сплетение).

Для тех пациентов, которые имеют осложненную травму плеча, перед вправлением должна быть проведена консультация с хирургом-ортопедом; к таким осложнениям относится следующее:

Перелом большого бугорка со смещением > 1 см.
Значительная деформация Хилл-Сакса (≥ 20% деформаций головки плечевой кости вследствие удара в область суставной губы)
Перелом хирургической шейки (ниже больших и малых бугорков)
Повреждение Банкарта (передне-нижнее повреждение суставной губы) с костным фрагментом (более 20%) на фоне нестабильности плечевого сустава

Другие причины, по которым следует проконсультироваться с хирургом-ортопедом перед проведением репозиции, включают:

Сустав открыт (т.е. открытый вывих)
Если пациент-ребенок, поскольку часто присутствует эпифизарный (в зоне роста) перелом
Вывих, произошедший ранее, чем 7-10 дней назад, из-за повышенного риска повреждения подмышечной артерии во время вправления, особенно у пожилых пациентов

Необходима консультация хирурга-ортопеда после 2 или 3 неудачных попыток закрытых вправлений или после успешного вправления, если:

Предполагают осложненную травму плеча (например, вывих плюс перелом, повреждение подмышечного нерва или разрыв ротаторной манжеты)
У пациента вывих в первый раз

Тем не менее всем пациентам с наличием нейроваскулярного синдрома репозиция должна быть произведена немедленно. Если хирург-ортопед недоступен, может быть проведена закрытая репозиция, в идеале, с минимальной силой; в случае неуспешности может потребоваться проведение репозиции в операционной под общей анестезией.

Постредукционная рентгенография обычно проводится для подтверждения успешной репозиции и для повторной проверки на наличие переломов. Тем не менее при минимально травматических рецидивирующих передних вывихах плечевого сустава рентгенография может не потребоваться.

Вывих плечевой кости

Утратил силу — Архив

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)

Категории МКБ: Вывих плечевого сустава (S43.0)

Общая информация

Краткое описание

Вывихи — полное смещение суставных поверхностей костей за пределы физиологической нормы. При этом всегда нарушается целостность суставной сумки. Неполное смещение называют подвывихом.

Код протокола:

P-S-008 «Вывих плечевой кости»

Профиль: хирургический

Этап: ПМСП

Код (коды) по МКБ-10: S43.0 Вывих плечевого сустава

Облачная МИС «МедЭлемент»

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Подключено 300 клиник из 4 стран

1 место — 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Классификация

Полные и неполные, свежие и застарелые, осложненные и неосложненные, закрытые и открытые, врожденные и приобретенные (травматические, патологические).

В зависимости от положения вывихнутой головки различают:

передние, нижние, задние.

Если вывих плеча повторился хотя бы дважды, его

называют привычным.

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: боль, припухлость в области вывиха.

Физикальное обследование:

1. Уплощение рельефа дельтовидной мышцы.

2. Резкая очерченность акромиального отростка, западение мягких тканей под ним.

3. Невозможность активных движений.

4. Пружинистость.

5. Неврологическая симптоматика при сдавлении плечевого сустава.

Лабораторные исследования: не специфичны.

Инструментальные исследования: диагноз подтверждается при рентгенографии, как в прямой и боковой, так и в аксиллярной проекциях. Следует диагностировать перелом от вывиха.

Показания для консультации специалистов: в зависимости от сопутствующей патологии.

Дифференциальный диагноз: нет.

Перечень основных диагностических мероприятий: нет.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет.

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Цели лечения: вправление вывиха, отсутствие болевого синдрома. Вправление считают успешным, если больной может положить кисть поврежденной руки на противоположное плечо.

Немедикаментозное лечение: нет.

Медикаментозное лечение

Вправление переднего вывиха плеча производят под общей анестезией или после в/в введения петидина (можно с диазепамом) по одному из следующих методов.

Вправление вывиха по методу Кохера:

— предплечье на стороне повреждения сгибают под прямым углом, плечо плотно прижимают к туловищу и производят вытяжение по оси плеча;

— не отрывая плечо от туловища и продолжая вытяжение по оси плеча, медленно ротируют плечо наружу;

— не ослабляя вытяжение, смещают локоть вперед и медиально;

— резко ротируют плечо внутрь, при этом кисть больного оказывается на противоположном плече.

Вправление вывиха по способу Гиппократа: врач садится спиной к лежащему на спине больному со стороны поврежденного плеча и захватывает руками кисть больного. Затем врач помещает пятку своей босой ноги (одноименной с поврежденной рукой больного) в подмышечную область больного и, производя вытяжение по оси руки, надавливает пяткой на головку плечевой кости.

Вправление вывиха по способу Милча:

— больной отклоняется назад на 30о градусов;

— врач медленно сгибает предплечье больного до прямого угла;

— затем больной с помощью врача осторожно поднимает руку до тех пор, пока не сможет коснуться ею затылка;

— в этом положении врач производит вытяжение по оси плеча, а его помощник удерживает надплечье.

Задний вывих плеча

Среди всех вывихов крупных суставов чаще всего не удается распознать именно этот вывих. Механизм травмы — удар в плечо спереди или падение на вытянутую руку при внутренней ротации плеча. Контур плечевого сустава при заднем вывихе может быть не изменен. Основное проявление заднего вывиха плеча — полное ограничение наружной ротации плеча. Задний вывих плеча может возникать после эпилептического припадка. Лечение — после обезболивания предплечье на стороне повреждения сгибают под прямым углом, затем плечо отводят до 90о и ротируют наружу, одновременно производя вытяжение его по оси.

Привычный вывих плеча

Существует достаточно простой способ вправления привычного переднего вывиха плеча:

— больной сидит на стуле, положив ногу на ногу, затем он приподнимает лежащую сверху ногу, переплетает перед собой кисти рук и охватывает ими колено;

— постепенно опуская ногу, больной выпрямляет руки;

— в таком положении он полностью расслабляет мышцы плечевого пояса;

— в этот момент обычно и происходит вправление вывиха.

Единственным радикальным

методом лечения привычного вывиха плеча является операция. Повторные вывихи возникают без сильного повреждения и легче вправляются. Фиксацию проводить не следует. После третьего вывиха больного направляют на хирургическое лечение.

Лечение после вправления вывиха:

— после вправления обязательно выполняют рентгенографию;

— на две недели накладывают повязку типа Вельпо;

— как можно раньше назначают специальный комплекс физических упражнений;

— в течение еще трех недель после снятия повязки ограничивают физическую активность больного (прежде всего отведение и наружную ротацию плеча).

Показания к госпитализации: неэффективность консервативной терапии, при неудачном вправлении необходимо направить больного на хирургическое лечение.

Профилактические мероприятия: соблюдение назначений врача.

Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации: нет.

Перечень основных медикаментов:

1. Кетонал раствор для инъекций 100 мг/2 мл амп.

2. *Трамадол раствор для инъекций 50 мг/1 мл амп.

3. *Тримепиридина гидрохлорид раствор для инъекций в ампуле 1% по 1 мл

4. *Йод раствор спиртовый 5% во флаконе 10 мл, 20 мл

5. *Этанол раствор 70% (денатурированный)

Перечень дополнительных медикаментов: нет.

Индикаторы эффективности лечения: вправление вывиха, отсутствие болевого синдрома. Вправление считают успешным, если больной может положить кисть поврежденной руки на противоположное плечо.

* — препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

Информация

Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
1. 1. Большая медицинская энциклопедия. https://www.neuro.net.ru/bibliot/bme/ 2. Справочник врача общей практики. Дж. Мерта. ПРАКТИКА, М., 1998 3. Клинические рекомендации для практикующих врачей. ГЭОТАР-МЕД, 2002.

Информация

Список разработчиков: Малик Б.К., НИИТО МЗ РК

Мобильное приложение «MedElement»

Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение «MedElement»

Профессиональные медицинские справочники
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Литература:

Debjit B., Rishab B., Darsh G., Parshuram R., Sampath K. P. K. Gastroretentive drug delivery systems- a novel approaches of control drug delivery systems. Research Journal of Science and Technology;10(2): 145–156. DOI: 10.5958/2349-2988.2018.00022.0.
Pund A. U., Shandge R. S., Pote A. K. Current approaches on gastroretentive drug delivery systems. Journal of Drug Delivery and Therapeutics. 2020; 10(1): 139–146. DOI: 10.22270/jddt.v10i1.3803.
Bangun H., Aulia F., Arianto A., Nainggolan M. Preparation of mucoadhesive gastroretentive drug delivery system of alginate beads containing turmeric extract and anti-gastric ulcer activity. Asian Journal of Pharmaceutical and Clinical Research. 2019; 12(1):316–320. DOI: 10.22159/ajpcr.2019.v12i1.29715.
https://cyberpedia.su/13xaffa.html.
https://www.msdmanuals.com/ru/%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9/%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D1%8B-%D0%BE%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F/%D0%BE%D1%81%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%BC%D0%B5%D1%82%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%BA%D0%B8-%D0%B2%D0%BF%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D0%B2%D1%8B%D0%B2%D0%B8%D1%85%D0%BE%D0%B2-%D0%B8-%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D0%B2%D1%8B%D0%B2%D0%B8%D1%85%D0%BE%D0%B2-%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%BE%D0%B2/%D0%BE%D0%B1%D0%B7%D0%BE%D1%80-%D0%BC%D0%B5%D1%82%D0%BE%D0%B4%D0%BE%D0%B2-%D0%B2%D0%BF%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D0%B2%D1%8B%D0%B2%D0%B8%D1%85%D0%B0-%D0%BF%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B0.
https://diseases.medelement.com/disease/12683.
Скориченко, «Доисторическая M.» (СПб., 1996); его же, «Гигиена в доисторические времена» (СПб., 1996).
Wise, «Review of the History of Medicine» (Л., 1967).