Лечение фимоза

• Причины возникновения фимоза
• Как лечить фимоз?
• С какими заболеваниями может быть связано
• Лечение фимоза в домашних условиях
• Какими препаратами лечить фимоз?
• Лечение фимоза народными методами
• К каким докторам обращаться, если у Вас фимоз

Причины возникновения фимоза

Фимоз — самая распространенная аномалия полового члена, представляющая собой сужение наружного отверстия крайней плоти, затрудняющее обнажение головки и ее гигиену. Физиологический фимоз — невозможность открыть головку полового члена, развивающаяся с рождения в течение различного периода времени; встречается у 96% новорожденных, с взрослением процент снижается. Приобретенный фимоз — это утрата эластичности крайней плоти полового члена вследствие другого заболевания или полученной травмы. Нарушение вызывает проблемы не только медицинского характера (например, по причине нарушенной гигиены), но и психологического, ведь определяет течение интимной жизни.

Характерно, что фимоз в детском возрасте оказывается вполне нормальным явлением. Более того, у грудных детей головка полового члена практически никогда не обнажается, в этот период крайняя плоть и головка полового члена содержат между собой особые спайки, которые исчезают в процессе развития органа. Так называемый физиологический фимоз, исходя из многолетних исследований и наблюдений, пропадает у подавляющего большинства мальчиков. По этой причине фимоз у детей не подвергается лечению, а лишь наблюдению с последующей терапией, если состояние не нормализуется к подростковому и взрослому возрасту.

Разница между фимозом во взрослом и детском возрасте заключается в том, что существует высокая вероятность самостоятельного выздоровления у детей при врожденном фимозе, приобретенный во взрослом возрасте фимоз такой особенностью не отличается, кроме того, и врожденный фимоз, сохранившийся до взрослого возраста, нуждается в лечении, часто оперативном.

Причины возникновения фимоза исчисляются весьма коротким перечнем:

• генетическая предрасположенность, преимущественно врожденный фимоз;
• заболевания кровеносной системы;
• воспалительно-инфекционные заболевания крайней плоти и головки полового члена;
• склероз кожи крайней кожи, преимущественно в престарелом возрасте;
• повреждения члена с последующим формированием рубцовой ткани, плохо выполненные хирургические операции на половом члене.

Симптомы фимоза заключаются в весьма очевидных отклонениях:

• невозможность открытия головки полового члена;
• жалобы на дисфункцию мочеиспускания;
• нарушение акта мочеиспускания — моча выходит струйками или каплями, попадает в полость крайне плоти;
• раздувание полости, образованной крайне плотью, по причине того, что там скапливается моча и смегма;
• при развитии воспаления — жалобы на тянущую боль в зоне половых органов, обильные нагноения, увеличение лимфоузлов, увеличение температуры тела или воспаленного участка;
• понижение потенции и связанные с этим психологические расстройства.

Врачи-урологи определяют несколько стадий фимоза:

• первая — головка полового члена открывается исключительно в спокойном состоянии, при эрекции это уже проблематично и весьма болезненно;
• вторая — головка полового члена открывается сложно и в спокойном состоянии, при эрекции же это вовсе не возможно;
• третья — головка полового члена периодически не открывается, а когда это можно осуществить в спокойном состоянии, то результат задерживается ненадолго;
• четвертая — головка полового члена не открывается вовсе, при этом мочеиспускание болезненное, а моча выделяется крайне слабо.

Как лечить фимоз?

Лечение фимоза, как было сказано ранее, применяется по отношению к пациентам подросткового и взрослого возраста. Фимоз в раннем детстве должен быть поводом для обращения к специалисту, однако не обязательно к кардинальным медицинским мерам.

Так или иначе, но современная медицина предлагает два пути решения проблемы — консервативное и хирургическое лечение.

Медикаментозное лечение предполагает продолжительное использование препаратов, способствующих развитию эластичности тканей крайней плоти, вследствие чего она может растянуться. Образующиеся в ходе болезни микротрещины, отеки, воспаления могут быть преодолены посредством использования глюкортикостероидов.

Хирургическое лечение применяется в крайне сложных случаях, при отсутствии заметного эффекта от прочих лечебных методик. Если все же решение о проведении операции принимается, то выполняется преимущественно обрезание крайней плоти, которое принято считать максимально простой и щадящей, при этом достаточно эффективной из всех возможных вариантов.

Альтернативой медикаментозному лечению до того, как прибегнуть к оперативному лечению, может быть растяжение крайне плоти. Такой подход должен быть обсужден с лечащим врачом, заключается он в онанизме с постепенным и полным оттягиванием крайней плоти, следственно открыванием головки. Важно помнить о том, что при фимозе ни в коем случае нельзя резко открыть головку, это приводит к серьезным последствиям, как то парафимоз. Процедуру необходимо повторять ежедневно, отводить на это 5-10 минут. Методика растяжения крайней плоти может привести к положительному результату, т.е. открыванию головки, у пациентов с физиологическим фимозом в течение 1-2 месяцев. Применение растяжения крайней плоти допустимо, если у нее не отмечается снижение эластичности и образование рубцовых изменений.

Растягивание крайней плоти может производиться и из не эрегированного состояния, преимущественно с использование специального инструмента, петли Гланши. Процедура заключается в следующем алгоритме действий:

• пальцами одной петли удерживается петля, второй расправляется кольцо крайней плоти на столько, что бы в него поместились рабочие концы Гланши;
• в образованное кольцо вставляются рабочие концы Гланши и аккуратно сжимаются ручки; крайняя плоть растягивается до тех пор, пока это комфортно;
• растяжение должно длиться до 30 минут, при этом большим и указательным пальцами придерживается крайняя плоть на рабочих концах Гланши, а инструмент не должен выпадать из кольца крайней плоти;
• обычно через 2-3 недели головка полового члена начнет свободно открываться, для начала, когда член не эрегирован;
• финальная стадия наступает, когда никакого неудобства от кольца при открытой крайней плоти в состоянии эрекции не остается;
• открытая головка отличается повышенной чувствительностью, по причине чего показаны шаги для ее загрубения.

Растяжение крайней плоти может проводиться и хирургом — это вмешательство, производимое под местной анестезией, заключающееся в пластике крайней плоти в сторону увеличения диаметра сжимаемого кольца крайней плоти без ее рассечения.

В процессе загрубения головки рекомендуется:

• при возможности, например, дома ходить нагим, для того чтобы кожа «дышала»;
• соблюдать тщательную гигиену члена, поскольку сохраняется высокий риск инфицирования;
• когда достигается полное удовлетворение от секса и повседневных ощущений, использование петли можно прекратить.

С какими заболеваниями может быть связано

Фимоз тесно взаимосвязан с некоторыми заболеваниями, что означает возможность развиваться на их фоне, а также лежать в их основе. Это:

• баланит и баланопостит — воспалительные процессы из-за застоя смегмы в полости, образованной крайней плотью; этот жироподобный секрет желез крайней плоти оказывается отличной питательной средой для возникновения и размножения различных бактерий, развития воспаления как следствие;
• инфекции, передающиеся половым путем — скопление патогенной микрофлоры содержится в веществах, собирающихся в полости, образованной крайней плотью, равно как и ЗППП влекут к воспалению и образованию фимоза на их фоне;
• парафимоз — ущемление головки суженной крайней плотью при намерении «силой» открыть её; проявляется в отекании головки, невозможности вправить её, последующем посинении и развитии резких болезненных ощущений; требуется сложная медицинская помощь;
• рак полового члена — та же смегма обладает некоторыми канцерогенными свойствами, а потому длительное ее пребывание и застой в полости между головкой и крайней плотью нуждается в тщательнейшей гигиене, пренебрежение которой крайне опасно;
• синехия — сращение головки и листка крайней плоти на фоне их длительного тесного контактирования; участок сращения при этом расширяется и уплотняется;
• склерозирующий лихен — это хроническое воспалительное заболевание кожи преимущественно половых органов, этиология которого не до конца установлена, однако патология способствует развитию баланита или баланопостита;
• странгурия — затруднение или задержка мочеиспускания из-за сильно выраженного сужения наружного отверстия крайней плоти; главный патогенетический фактор присоединения хронического пиелонефрита;
• сахарный диабет — глубокое расстройство метаболизма, прогресс которого влечет кожные дегенеративные процессы и фимоз в частности.

Лечение фимоза в домашних условиях

Любому лечению фимоза должна предшествовать квалифицированная консультация специалиста, а сама терапия должна в точности соответствовать врачебным назначениям. Лечение вполне реализуемо в домашних условиях. Это преимущественно применение мазей с корректирующим, противовоспалительным и антибактериальным эффектами. Применение медикаментов может дополняться некоторыми упражнениями, и если такое сочетание не устраняет проблему, она сохраняется до взрослого возраста или в течение многих лет, показана операция, восстановительный период после которой не занимает более 1 недели.

Какими препаратами лечить фимоз?

Кортикостероидная мазь — местное воздействие, способствующее эластичности тканей.

Глюкокортикоиды — снижают отек, устраняют воспаление и ускоряют заживление микротрещин.

Лечение фимоза народными методами

Лечение фимоза народными средствами приемлемо, если доктор не возражает. В рамках самолечения лучше народные методы не использовать. Тем не менее, их рекомендуется взять на заметку, в частности молодым мамам, фимоз у детей которых доктор пока что наблюдает, но не берется лечить. Народные рецепты обладают бактерицидными и противовоспалительными свойствами:

• марганцовка — несколько гранул марганцовки необходимо растворить в теплой ванночке; важно следить за концентрированностью раствора, он должен быть слегка розовым;
• ромашка — 10 грамм высушенных цветов залить стаканом кипятка, настоять в течение 5 минут, процедить, использовать для ванночек;
• череда — 7-8 грамм высушенной травы залить стаканом кипятка, настоять в течение 5 минут, процедить, использовать для ванночек;
• календула — 1 ст.л. засушенных цветов залить стаканом кипятка, настоять в течение нескольких часов, процедить; использовать для ванночек в подогретом состоянии.

Детям ванны с данными настоями рекомендуется принимать целиком, а мужчине целесообразнее опускать конец полового члена в отвар или настой приемлемой теплой температуры на 15-20 минут и проводить параллельно оттягивание крайней плоти. Настой или отвар важно использовать исключительно разово.

К каким докторам обращаться, если у Вас фимоз

• Уролог

Диагностика фимоза проводится при осмотре пениса, обычно никаких сложностей не вызывает. Диагноз основывается на жалобах пациента и результатах физикального обследования, дополнительных методов исследования не нужно.

Лечение других заболеваний на букву — ф

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Современная тактика ведения пациентов детского возраста с фимозом

Нет более часто обсуждаемого вопроса в детской урологии, чем фимоз. Мнения детских урологов, хирургов, педиатров по этому вопросу разнятся — одни рекомендуют ничего не делать до 5-10-15 лет, другие считают необходимым агрессивную тактику в отношении открытия головки полового члена у малышей. В данной статье мы приводим современный взгляд на этот вопрос с точки зрения доказательной медицины.

Когда фимоз — физиология

Фимоз (от греч. phimosis — стягивание, сжатие) — это сужение крайней плоти, препятствующее полному или частичному выведению головки полового члена. Этому состоянию способствует один или оба фактора: узость отверстия крайней плоти и плотные сращения головки с внутренним листком крайней плоти.

Выведение головки возможно только у малой части новорожденных — 4% мальчиков. Это состояние крайней плоти обусловлено закономерностями эмбрионального развития полового члена, когда участки крайней плоти сближаются и срастаются по боковым поверхностям головки, происходит «эмбриональная» адгезия эпителия внутреннего листка и головки полового члена (синехии, балано-препуциальные спайки). Это физиологическое состояние проходит по мере роста ребенка. Так, к концу первого года жизни смещение крайней плоти возможно у 50% мальчиков, эта цифра возрастает до 89% для детей в возрасте до трех лет. Частота фимоза у 6-7-летних составляет 8% и встречается только у 1% мужчин в возрасте 16-18 лет.

Физиологический фимоз является естественным, адгезия между крайней плотью и головкой полового члена проходит постепенно или как спонтанный биологический процесс. Эпителиальные клетки и секрет сальных желез образуют смегму, иногда определяемую визуально как «подкожные белые цисты», которые вызывают беспокойство родителей и часто становятся причиной консультации уролога. На самом деле смегма естественным образом мигрирует к отверстию крайней плоти, мягко разделяя синехии. Этот процесс крайне индивидуален и, начинаясь с рождения ребенка, заканчивается в препубертате. Именно поэтому нет строгих временных критериев физиологического фимоза: препуциальная адгезия и наличие смегмы являются общим и нормальным состоянием у молодых мальчиков от рождения до 14-17 лет и не требуют хирургического вмешательства. Препуций чувствителен к андрогенам и препуциальный мешок становится шире, как только начинается активная выработка тестостерона. Также в пубертате, под воздействием гормональной перестройки, отмечают спонтанное растворение синехий или их значительное размягчение. Учитывая естественную историю фимоза у детей, если родители не выбирают неонатальное обрезание, циркумцизио до полового созревания должно быть предложено только детям с выраженной симптоматикой, особенно с рецидивирующими местными инфекциями. Также недопустимо грубое, насильственное и одномоментное выведение головки или обведение ее хирургическими инструментами.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика физиологического и патологического фимоза может вызвать некоторое затруднение. Европейская ассоциация урологов (EAU) определяет физиологическую адгезию как нормальную агглютинацию крайней плоти и головки с хорошо видимым наружным отверстием мочеиспускательного канала (меатусом) и частично смещаемой крайней плотью, не определяя данное состояние как «фимоз». Однако множество исследователей заявляют, что у большинства наблюдаемых ими пациентов с физиологическим фимозом не удается визуализировать головку полового члена. Боль, покраснение, зуд, длинный препуций или его значительное увеличение во время мочеиспускания, трудности со смещением крайней плоти (ущемляющее кольцо) и малые размеры полового члена являются общими симптомами патологического состояния и требуют консультации врача.

Лечебная медикаментозная тактика

Пациентам с первичным фимозом и симптомами патологии крайней плоти в качестве первой линии терапии должно быть предложено консервативное лечение в виде курса местных стероидов 1-2 раза в день от 4 до 8 недель. Вероятность успеха при использовании кортикостероидной мази иле крема достигает >90%. При местной длительной терапии в исследованиях гипотоламо-гипофизарно-надпочечниковая ось не была вовлечена и не определялось повышение уровня кортизола в крови. При гистологической оценке наблюдаются существенные различия в организации коллагена и упругой системы волокон при сравнении группы терапии с контрольной. При применении стероидов используется методика щадящего растяжения крайней плоти с продвижением на 1-2 мм в неделю, которое проводится в домашних условиях обученными родителями.

Стоит отметить, что в литературе нет единого мнения эффективнее ли местные стероиды, чем препуциальные манипуляции и растяжения сами по себе. Эффект кортикостероидов может быть кратковременным и ожидаемая частота рецидивов достигает 17%, но даже кратковременное улучшение может рассматриваться как прогностически благоприятный фактор спонтанного разрешения фимоза в период полового созревания. Лечение местными стероидами не оказывает эффекта на балано-препуциальные сращения.

Хирургическая агрессия

Для пациентов с рецидивирующими симптомами, несмотря на местные стероиды, обрезание является стандартом лечения. При первичном фимозе, рецидивирующий баланопостит и рецидивирующие инфекции мочевых путей, нарушения мочеиспускания, особенно при наличии аномалий мочевых путей — прямое показание для хирургического вмешательства. Противопоказанием к операции являются текущая острая местная инфекция и некоторые врожденные аномалии, в частности гипоспадия или погруженный половой член, поскольку крайняя плоть может потребоваться для дальнейших реконструктивных вмешательств. Циркумцизио значительно снижает бактериальную колонизацию головки полового члена как уропатогенными, так и неуропатогенными возбудителями. При отсутствии своевременной терапии фимоза возникает меатостеноз и дизурия. Фимоз также предрасполагает к воспалительным заболеваниям и меланодермии; при анализе пациентов без своевременно оказанной помощи наиболее частыми находками являлись карцинома и избыточный препуций.

Если пациент или родители категорично настаивают на сохранении крайней плоти, существуют методы экономной резекции и препуциопластики с дорсальным разрезом, однако уровень рецидивов неоправданно высок. Также многие хирурги считают косметические результаты этих методов неприемлемыми.

Несмотря на простоту выполнения операции, обрезание может быть связано с серьезными осложнениями, такими как ампутация головки или образование уретрального свища, если процедура выполняется врачами неправильно. В условиях стационара осложнения после факультативного циркумцизио, как сообщается, составляют менее 1%. Острые осложнения, как правило, незначительны и чаще всего включают кровотечение, инфекции, препуциальный отек и боль или неудовлетворительный косметический исход. Поздние осложнения включают в себя погруженный пенис, деформацию головки, перепончатый половой член (кожные мосты) и меатальный стеноз.

Абсолютным показанием для обрезания является вторичный фимоз с признаками рубцевания. Рубцевание крайней плоти чаще всего обусловлено грубыми попытками выведения головки и рецидивирующими инфекциями. При наличии рубцов растяжение крайней плоти и местное применение кортикостероидов неэффективно. К рубцовым заболеваниям крайней плоти также относят склеротический или склероатрофирующий лихен (СЛ), который представляет собой прогрессирующий хронический дерматит и, по результатам исследований, обнаруживается у 17% мальчиков моложе 10 лет. СЛ наиболее часто представлен в области половых органов, несмотря на то, что диагноз ставится только после гистопатологического заключения, клинически данный дерматит можно заподозрить при наличии белых атрофических поражений кожи головки полового члена, уздечки и наружного отверстия уретры. Тем не менее СЛ может быть осложнен стенозом меатуса или мочеиспускательного канала и, возможно, связан с более высоким уровнем заболеваемости раком полового члена с высокой степенью риска. Этиология этого заболевания до сих пор остается неизвестной, но, как сообщается, выявлены частые ассоциации с аутоиммунными заболеваниями, заболеваниями щитовидной железы, очаговой алопецией, витилиго и злокачественной анемией.

С точки зрения эффективности терапии при СЛ, обрезания, как правило, достаточно. Меатотомия или меатопластика требуется в случаях стеноза. При редких случаях стриктур уретры выполняется уретропластика буккальным лоскутом. Циркумцизио при СЛ связано с довольно высоким уровнем осложнений: наиболее часты рецидивы фимоза, к тому же обрезание не решает проблемы меатостеноза и стриктур, поскольку болезнь может прогрессировать и после хирургического вмешательства. Также в различных исследованиях была предложена адъювантная терапия с применением кортикостероидов: дооперационно и интраоперационно; но фактическая роль такого дополнительного метода лечения является неизвестной и требует дальнейших исследований.

Отдаленные последствия и выгоды циркумцизио

Наблюдательные исследования о влиянии взрослого мужского обрезания на сексуальное удовлетворение показали противоречивые результаты. Считается, что после обрезания крайней плоти снижается чувствительность, что может быть использовано в терапии преждевременной эякуляции. Обрезание у взрослых мужчин не оказывает негативного влияния на сексуальную функцию или удовлетворение. Детское обрезание, однако, согласно исследованиям, может влиять на некоторые сексуальные функции в зрелом возрасте в зависимости от исходного возраста при обрезании, и, как ни парадоксально, но преждевременная эякуляция являлась наиболее распространенной дисфункцией при анализе когорты обрезанных в детстве мужчин.

Было показано, что обрезание взрослых мужчин в районах с высокой степенью риска, таких как Южная Африка и Кения, сократило передачу ВИЧ на 50-60%, но ассоциативные исследования для профилактики в обычной педиатрической популяции не проводились. По данным мета-анализа, обрезанные мужчины имеют более низкий риск заражения сифилисом, гонореей и показали менее выраженные ассоциации с вирусом простого герпеса (ВПГ) 2 типа. Другой систематический обзор показал, что статус обрезания существенно не влияет на большинство ЗППП (включали хламидиоз, гонорею, ВПГ и ВПЧ). Несмотря на положительные результаты в некоторых исследованиях, следует помнить, что использование презерватива и безопасный секс являются решающими сдерживающими инфекции факторами. Защитный эффект обрезания крайней плоти может дать ложное чувство безопасности и не следует пропагандировать его как профилактическую меру.

Существует не так много информации о роли обрезания в этиологии рака полового члена. Однако существенные факторы риска развития инвазивного рака включают курение, отсутствие фимоза и отсутствие обрезания крайней плоти в детстве. Возможно, обрезание в раннем детстве может предотвратить развитие рака в зрелом возрасте, но высокая ассоциация с ВПЧ до сих пор рассматривается как наиболее выраженная независимо от статуса обрезания.

Информированность родителей

Несмотря на то, что патология крайней плоти является распространенной проблемой в педиатрии, существует очевидная необходимость в своевременном информировании и обучении родителей: последние либо дезинформированы, либо не знают фактов. Постоянные просьбы о немедицинском обрезании служат примером этого. Около 25% родителей отвечают «не знаю» на большинство вопросов касаемо крайней плоти и гигиены, 31% полагают, что все мальчики должны быть обрезаны и 36% не согласились с этим. Большинство родителей считают, что к концу первого года жизни головка должна быть оголена, а 66% уверены, что обрезание должно быть выполнено, если крайняя плоть не смещается.

Существует также необходимость специализированных или краткосрочных вводных курсов для педиатров и врачей общей практики для того, чтобы избежать необоснованных направлений к узким специалистам.

Литература:

1. Moustafine R. I., Bukhovets A. V., Sitenkov A. Y., Kemenova V. A., Rombaut P., Van den Mooter G. Eudragit® E PO as a complementary material for designing oral drug delivery systems with controlled release properties: comparative evaluation of new interpolyelectrolyte complexes with countercharged Eudragit® L 100 copolymers. Molecular Pharmaceutics. 2013; 10(7): 2630–2641. DOI: 10.1021/mp4000635.
2. Moustafine R. I., Bukhovets A. V., Sitenkov A. Y., Kemenova V. A., Rombaut P., Van den Mooter G. Eudragit® E PO as a complementary material for designing oral drug delivery systems with controlled release properties: comparative evaluation of new interpolyelectrolyte complexes with countercharged Eudragit® L 100 copolymers. Molecular Pharmaceutics. 2013; 10(7): 2630–2641. DOI: 10.1021/mp4000635.
3. https://www.eurolab.ua/treatment/163/.
4. https://medvestnik.ru/content/medarticles/Sovremennaya-taktika-vedeniya-pacientov-detskogo-vozrasta-s-fimozom.html.
5. М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение I // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 2. С. 71-77.
6. М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение I // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 2. С. 71-77.
7. М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение II // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 3. С. 41-47.