Обморожение ног 3 или 4 степени

2176 просмотров

3 января 2021

обморозил ноги. Пальцы ног, ступня синие с волдырями.

Сколько дней надо, чтобы понять врачам надо делать операцию или нет ? Уже два дня прошло. И можно ли обойтись без удаление пальцев, ступни, а только удалением мягких тканей? где делают такую операцию? В какую больницу в Благовещенске лучше обратиться?

Возраст: 51

На сервисе СпросиВрача доступна консультация хирурга онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Хирург

Здравствуйте.

Если после лечения и динамического наблюдения пальцы останутся синими и даже темнеть (чернеть) в течение недели, то их ампутируют.

Другого способа еще никто не придумал — как оживить мертвую ткань.

Более детально и индивидуально такие вопросы решаются на месте.

Здоровья Вам.

Андрей Владимирович, 3 января

Клиент

Андрей, подскажите если пальцы получше становятся, а подошва темная, то ступню всю вместе с пальцами удалять или возможно только частичное удаление ступни ?

Хирург

Тут все индивидуально. Надо смотреть, наблюдать в динамике.

Иногда да, бывает, что только делают некрэктомию, т.е. удаляют мертвые ткани. Но под этими тканями должна быть ткань жизнеспособная. И есть надежда на заживление тем или иным способом.

Терпения Вам и удачи.

Онколог, Хирург

Здравствуйте, в среднем на формирование демаркационной линии, т.е. линии омертвевших тканей требуется около недели, иногда полторы, а сейчас только лечение и терпение

Врач УЗД, Хирург

Здравствуйте!

Понятнп будет степень поражения мягких тканей не менее чем через 4 недели.

Но демаркационная линия начнет образовываться уже через неделю.

Об ампутации ( если она потребуется) ранее 4х недель вопрос решить нельзя.

Но посто так ходить 4 недели недели и ждать-недьзя.

Потому что будут беспокоить боли и присоединяться инфекция

Врач УЗД, Хирург

Сейчас Вы должны

— ежедневно обмывать ноги туюеплой мыльной водой

— подсушивать

— накладываь на пальцы мазевые повязки с мазью » левомеколь»

— Амоксициллин 1000 мг× 2 р в день-7 дней

— Трентал по 1т×3 р в день-20 дней.

Сначала Вы идете не в больницу, а в поликлинику;

— хирург сделает очный осмото

Так как еще неизвестно-надо ли будет вообще ампутировать

Сделает противостолюнячный укол.

И сам если надо скажет в какую ехать больницу

Ортопед, Травматолог

Добрый день! Вам необходимо обратиться в приемное отделение к хирургу. Либо же в ожоговый центр, если таковой имеется в Вашем городе. Понять на второй день после обморожения точные его масштабы и степень невозможно. Для омертвения необратимо поврежденной ткани нужно время. Объем хирургической обработки раны будет определятся в процессе лечения. Срочно обращайтесь в больницу к специалисту. Необходим туалет и наблюдение за ожоговой поверхностью, профилактика вторичной инфекции, экстренная профилактика столбняка. Не занимайтесь самолечением, в данной ситуации нужна оценка и лечение под контролем специалистов. Будьте здоровы!

Дерматолог, Хирург, Косметолог

Добрый день, в течение недели у вас будет понятно все, если будут чернеть пальцы-то ампутировать

Хирург

Здравствуйте, четкого количества дней такого нет, все индивидуально. Когда появляется четкий демаркационный вал — линия — граница мертвого и живого тогда и делается операция в пределах здоровых тканей. Объем операции будет понятен через время — 3-5-7 дней, 2 недели это все цифры в воздух. Операцию делают в любом хирургическом отделении — гнойная хирургия или комбустиологический центр. Запаситесь терпением и надейтесь на лучшее. Обязательно наблюдение хирурга каждый день или через день, а лучше в больнице. Будьте здоровы!

Андрей Владимирович, 3 января

Клиент

Владислав, спасибо за ответ

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 5 человек,

средняя оценка 3

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Как лечить обморожение — пошаговая инструкция

Обморожение — это повреждение кожных покровов под воздействием низких температур. Пострадать клетки эпидермы могут даже тогда, когда градусник показывает ноль по Цельсию, если потеря частоты за единицу времени превышает допустимую для человека норму.

Местное переохлаждение и обморожение могут повстречаться каждому, не обязательно для этого быть фанатом зимних прогулок и лыжного спорта. В зоне риска находятся любые участки кожи, которые недостаточно защищены: пальцы, нос, уши, щеки. Именно поэтому важно знать об алгоритме действий при обморожении и лучших препаратах для обработки кожи. Один из них — это Ируксол мазь, купить которую можно на нашем сайте.

Степени обморожения и их проявление

Врачи выделяют четыре степени обморожения, для каждой из которой характерна своя клиническая картина. Чем раньше диагностировать поражение кожных покровов, тем быстрее можно оказать помощь и замедлить процесс некроза. Для ускорения заживления стоит применять местные средства, например, Ируксол. Цена мази доступна, и с ее помощью кожа восстанавливается гораздо быстрее.

Когда можно определить степень обморожения? К сожалению, не сразу. При первом взгляде на травмированный участок заметны лишь общие симптомы — местное похолодание, снижение чувствительности. Только через полчаса-час начинают проявляться специфические признаки, по которым и определяется степень поражения.

1 степень

Обморожение 1 степени узнается по такому симптомокомплексу:

• легкая болезненность кожи;
• выраженное покраснение появляется сразу после того, как покров начал согреваться;
• со временем заметна незначительная отечность;
• участки кожи начинают шелушиться.

Процессы некроза не начинаются, все проявления полностью исчезают через 6-7 дней.

2 степень

Обморожение 2 степени уже более ощутимо. Пострадавший замечает:

• появление пузырей с прозрачной жидкостью на переохлажденной коже;
• высокую болезненность;
• зуд и жжение пораженного места.

Если пациент будет придерживаться рекомендаций врача и регулярно обрабатывать кожные покровы, то повреждение заживет за 1-2 недели, а рубцов и шрамов не останется.

3 степень

Третья степень обморожения уже сопровождается отмиранием поверхностного слоя. Чувствительность теряется, образуются объемные пузыри красно-синего цвета, заполненные кровянистой жидкостью.

Со временем они лопаются, на месте пузырей образуются язвочки. Сам процесс рубцевания занимает около месяца, а если были отморожены пальцы рук или ног — отторгаются ногтевые пластины. В случае длительного воздействия холода эти изменения могут быть необратимыми (кожа заживет, но остаются шрамы, ногти не восстанавливаются).

4 степень

Самое опасное состояние — это четвертая степень обморожения. Страдает не только поверхностный слой кожи, но и нижележащие ткани, запускается процесс некроза. После получения травмы необходимо срочно обратиться к врачу, самолечение на данном этапе исключено.

Признаки обморожения 4 степени:

• выраженная синюшность поврежденных мест;
• отечность резко нарастает после согревания;
• чувствительность отсутствует.

Нюанс: последняя стадия обычно начинается при агрессивном воздействии внешнего раздражителя на конкретный участок кожи и сопровождается общим переохлаждением организма. Состояние чревато тем, что нарушается работа многих систем: дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной из-за некорректной терморегуляции.

Первая помощь при обморожении

Оказание первой помощи пострадавшему при обморожении конечностей позволит доставить пациента к специалистам в оптимальном состоянии. Необходимо вовремя остановить процесс поражения клеток, а сделать это можно так:

1. Поместить больного в теплое помещение. Согревание должно быть постепенным и медленным, желательно пассивным — никаких растираний или использования фена.
2. При общем переохлаждении организма пациента укрывают одеялом, при местном — накладывают ватно-марлевый бинт. Необходимо нанести 7 слоев повязки, не слишком туго, но достаточно плотно, а затем закрепить ее, разрезав конец марли на две части и завязав поверх.
3. При обморожении целой конечности необходимо согреть ее в ванной, постепенно повышая температуру от 20 до 40 градусов в течение 40 минут. Для ускорения кровообращения можно легко массировать руку или ногу в воде, если на поверхности кожи не наблюдается пузырей с кровянистой или серозной жидкостью.

В лучшем случае к пострадавшему начинает возвращаться чувствительность, и он сможет самостоятельно двигать конечностью. Пренебрегать визитом к врачу все равно не стоит — он оценит состояние кожи и назначит местные препараты, которые ускорят восстановление и позволят не допустить рубцевания.

Обычно выписываются антисептические мази с ферментами в составе. Ируксол мазь (цена указана в каталоге нашей онлайн-аптеки) относится к препаратам первой помощи при обморожении. Благодаря хлорамфениколу и клостридиопептидазам в составе средство угнетает рост бактериальной флоры и очищает кожу.

Наносить мазь нужно 1-2 раза в сутки на слегка увлажненную поверхность раны, образовавшейся после разрушения пузырей. Перед использованием препарата нужно очистить участок от размягченных частиц кожи. Чтобы предотвратить возможное раздражение, дерматологи советуют обработать края раны специальной цинковой пастой.

Что нельзя делать при обморожении?

Оказание помощи при обморожении должно полностью исключать:

1. Растирание кожи снегом, грубыми тканями — это не поможет согреться или ускорить кровообращение, а лишь повысит шансы инфицирования.
2. Применение интенсивного тепла (обогреватели, горячая вода, грелка и т. д.).
3. Нанесение масел, жира и спирта.
4. Самостоятельное вскрытие пузырей и удаление жидкости.

Все перечисленные методы относятся к народной медицине, и непонятно, почему они так «живучи» — под вопросом находятся и их эффективность, и безопасность. Избегать подобных ошибок так же важно, как и правильно определить степень обморожения.

Профилактика обморожения

Профилактика обморожения заключается в том, чтобы исключить факторы риска и придерживаться мер предосторожности в прохладную погоду.

Факторы риска

О том, что признаки обморожения появляются после переохлаждения участка кожи, знают все. Но что служит факторами повышенного риска? Их, по возможности, нужно избегать:

1. Чрезмерная теплоотдача. Причиной тому могут быть внешние условия (сильный пронизывающий ветер или повышенная влажность) и недостаточная защита тела в виде легкой верхней одежды.
2. Ухудшение местного кровообращения. Например, слишком тесная обувь, длительное нахождение в неподвижном состоянии в холодном помещении/на улице.
3. Алкогольное опьянение. Данное состояние способствует дезориентации в пространстве и замедленной реакции, поэтому человек не ощущает холода.

Также специалисты уточняют, что люди с хроническими заболеваниями (особенно сосудистыми) находятся в группе риска развития обморожений. Их защитные системы ослаблены, а сосудистый тонус понижен — теплорегуляция осуществляется не так, как у полностью здорового человека, на обогрев организма нужно больше энергозатрат.

Меры предосторожности

Свести вероятность обморожения к минимуму возможно, используя меры предосторожности:

• избегать употребления алкоголя вне дома в прохладную погоду;
• отказаться от жмущей обуви;
• носить верхнюю одежду по погоде;
• не пренебрегать шапкой, перчатками и шарфом в мороз;
• стараться не увлажнять кожу на улице, это провоцирует потерю тепла;
• не надевать металлические браслеты, кольца, колье, также снимать септум и серьги.

Особое внимание необходимо малышам и старикам — их центры терморегуляции несовершенны. Времени на естественный обогрев организма необходимо больше, поэтому стоит теплее одеваться и не гулять в морозный период дольше четверти часа.

Отзывы пациентов

Максим Л.:

Последний мой отдых в горах прошел не очень хорошо, получил обморожение. Не сильное, но приятного мало. Решил по приезду пойти к врачу, потому что кожа на ноге все еще болела. После осмотра мне посоветовали купить мазь с антибиотиком, чтобы предотвратить инфекцию. Получил рецепт на Ируксол, купить в Москве его не сложно, но я решил все-таки онлайн заказать и отсидеться дома, не травмируя кожу обувью лишний раз. Через день привезли, приятным бонусом было то, что цена ниже аптечной. Спасибо!

Алексей П.:

Отец по неосторожности переохладил руки на даче. Ничего серьезного, но кожа долго восстанавливалась, все-таки человек пожилой. Семейный врач сказал, что можно попробовать купить Ируксол в интернет-аптеке не составило труда, после доставки сразу начали мазать. Благодарен за оперативность, консультант очень вежливый, быстро сориентировал по ценам и каталогу.

Отзывы врачей

Лев Станиславович Астраханов, травматолог:

С обморожением чаще всего к нам зимой попадают. Обычно 1-2 степень, согрели-забинтовали и все. Если что-то серьезнее — направляем в больницу и сами даем рекомендации, как ухаживать за травмой. Лучше всего раз в день обрабатывать Ируксолом, особенно если волдыри уже появились. Даже если они начнут лопаться, то никакая инфекция не попадет.

Полина Евгеньевна Васильева, дерматолог:

Несмотря на то, что кожа — наша «броня», от всего защитить она не может. Многие факторы, в том числе холод, влияют на нее очень и очень пагубно. Сначала поражается эпидермис, затем дерма, и так далее вплоть до костей. Следить за своим теплом очень важно! Если чувствительность нарушена — бегом к врачу, это первый признак обморожения. В больнице подскажут и оптимальные средства для обработки, тот же Ируксол, и покажут, как накладывать повязку.

Информация о том, как правильно оказывать первую помощь при обморожении кожи и конечностей, вполне может когда-нибудь спасти жизнь. Важно не только уметь распознавать первые признаки местного переохлаждения, но и придерживаться профилактики, оберегая себя, своих родных и близких.

1. Арьев Т. Я. Ожоги и отморожения / Медицина. Ленингр. отд-ние, 197 — 285 с.
2. Карпушин А. А. Сравнительная характеристика различных методов лечения больных с отморожениями / Первая науч. конф. по проблеме «Холодовая травма». — Л., 1985. — С. 35-36.
3. Рыбдылов Д. Д. Диагностика и лечение местной холодовой травмы: дис. канд. мед. наук / — Иркутск, 200 — 144 с.

Отморожения

Отморожение — это локальное повреждение тканей, развивающееся при воздействии холода. Отморожения имеют скрытый и реактивный период, наступающий после согревания. Патология проявляется изменением окраски, болями, нарушениями чувствительности, появлением пузырей и очагов некроза. Повреждение III и IV степени приводит к развитию гангрены и самопроизвольному отторжению пальцев. Лечение проводится сосудистыми препаратами (пентоксифиллин, никотиновая кислота, спазмолитики), антибиотиками, физиопроцедурами; купирование болевого синдрома осуществляется путем новокаиновых блокад.

Общие сведения

Отморожение — повреждение тканей, развивающееся при воздействии холода. В России частота отморожений составляет около 1% от всех травм, за исключением некоторых регионов Крайнего Севера, где она повышается до 6-10%. Наиболее часто отморожениям подвергаются стопы, на втором месте находятся кисти рук, на третьем — выступающие части лица (нос, ушные раковины, щеки). Лечение патологии осуществляют специалисты в сфере комбустиологии, травматологии и ортопедии.

Причины отморожения

Причиной повреждения тканей может стать мороз, непосредственный контакт с предметом, охлажденным до сверхнизкой температуры (контактные отморожения) и длительное периодическое охлаждение в условиях высокой влажности воздуха («траншейная стопа», ознобление). Факторами, способствующими развитию отморожения, является сильный ветер, высокая влажность воздуха, снижение местного и общего иммунитета (в результате болезни, травмы, авитаминоза, недоедания и т.д.), алкогольное опьянение, тесная одежда и обувь, вызывающие нарушение кровообращения.

Патогенез

Воздействие низких температур вызывает стойкий спазм сосудов. Скорость кровотока уменьшается, вязкость крови увеличивается. Форменные элементы «забивают» мелкие сосуды, образуются тромбы. Таким образом, патологические изменения при отморожении возникают не только в результате непосредственного воздействия холода, но и вследствие реакции со стороны сосудов. Местные расстройства кровообращения провоцируют нарушения со стороны вегетативной нервной системы, регулирующей деятельность всех внутренних органов. В результате развиваются воспалительные изменения в удаленных от места отморожения органах (дыхательных путях, костях, периферических нервах и желудочно-кишечном тракте).

Симптомы отморожения

Клинические проявления определяются степенью и периодом поражения. Скрытый (дореактивный) период отморожения развивается в первые часы после травмы и сопровождается скудной клинической симптоматикой. Возможны незначительные боли, покалывание, нарушение чувствительности. Кожа в области отморожения холодная, бледная.

После согревания тканей начинается реактивный период отморожения, проявления которого зависят от степени повреждения тканей и вызываемых основной патологией осложнений.

Выделяют четыре степени отморожения:

• При отморожении I степени в реактивном периоде появляется умеренный отек. Пораженный участок становится цианотичным или приобретает мраморную окраску. Пациента беспокоят жгучие боли, парестезии и кожный зуд. Все признаки отморожения самостоятельно исчезают в течение 5-7 дней. В последующем нередко сохраняется повышенная чувствительность области поражения к действию холода.
• Отморожение II степени сопровождается некрозом поверхностных слоев кожи. После отогревания пораженный участок становится синюшным, резко отечным. На 1-3 сутки в области отморожения появляются пузыри с серозным или серозно-геморрагическим содержимым. При вскрытии пузырей обнажается болезненная рана, самостоятельно заживающая через 2-4 недели.
• При отморожении III степени некроз распространяется на все слои кожи. В дореактивном периоде пораженные участки холодные, бледные. После согревания место поражения становится резко отечным, на его поверхности возникают пузыри, заполненные геморрагической жидкостью. При вскрытии пузырей обнажаются раны с безболезненным или малоболезненным дном.
• Отморожение IV степени сопровождается некрозом кожи и подлежащих тканей: подкожной клетчатки, костей и мышц. Как правило, участки глубокого поражения тканей сочетаются с участками отморожения I-III степени. Участки отморожения IV степени бледные, холодные, иногда незначительно отечные. Чувствительность отсутствует.

При отморожении III и IV степени развивается сухая или влажная гангрена. Для сухой гангрены характерно постепенное высыхание тканей и мумификация. Область глубокого отморожения становится темно-синей. На второй неделе образуется демаркационная борозда, отделяющая некроз от «живых» тканей.

Самопроизвольное отторжение пальцев обычно происходит через 4-5 недель после отморожения. При обширных отморожениях с некрозом стоп и кистей отторжение начинается в более поздние сроки, особенно — в случаях, когда демарационная линия расположена в области диафизов костей. После отторжения рана заполняется грануляциями и заживает с образованием рубца.

Влажная гангрена при отморожениях протекает более неблагоприятно, сопровождается резким отеком мягких тканей и образованием большого количества пузырей с кровянистым содержимым. Продукты распада тканей всасываются в кровь из зоны поражения и вызывают выраженную интоксикацию. Велика вероятность развития местных (флегмона, остеомиелит, артрит) и общих (сепсис) инфекционных осложнений. Влажная гангрена при отморожениях часто осложняется анаэробной инфекцией.

Ознобление возникает при периодическом охлаждении (обычно при температуре выше 0) и высокой влажности воздуха. На периферических участках тела (кисти, стопы, выступающие части лица) появляются плотные синюшно-багровые припухлости. Чувствительность пораженных участков снижается. Пациента беспокоит зуд, распирающие или жгучие боли. Затем кожа в области ознобления становится грубой и покрывается трещинами. При поражении кистей уменьшается физическая сила, больной теряет способность выполнять тонкие операции. В дальнейшем возможно эрозирование или развитие дерматита.

Ознобление развивается при умеренном, но длительном и непрерывном воздействии влажного холода. Вначале появляются нарушения чувствительности в области большого пальца, постепенно распространяющиеся на всю стопу. Конечность становится отечной. При многократных охлаждениях и согреваниях возможна влажная гангрена.

Лечение отморожения

Пострадавшего нужно перенести в теплое помещение, согреть, дать чай, кофе или горячую пищу. Участки отморожения нельзя интенсивно растирать или быстро согревать. При растираниях возникают множественные микротравмы кожи. Слишком быстрое согревание приводит к тому, что нормальный уровень обменных процессов восстанавливается быстрее, чем кровоснабжение пораженных участков. В результате возможно развитие некроза в лишенных питания тканях. Наилучший результат достигается при согревании «изнутри» — накладывании теплоизолирующих ватно-марлевых повязок на область отморожения.

При поступлении в отделение травматологии пациента с отморожением согревают. В артерию поврежденной конечности вводят смесь растворов новокаина, эуфиллина и никотиновой кислоты. Назначают препараты для восстановления кровообращения и улучшения микроциркуляции: пентоксифиллин, спазмолитики, витамины и ганглиоблокаторы, при тяжелых поражениях — кортикостероиды. Внутривенно и внутриартериально вводят подогретые до 38 градусов растворы реополиглюкина, глюкозы, новокаина и солевые растворы. Пациенту с отморожением назначают антибиотики широкого спектра действия и антикоагулянты (гепарин на протяжении 5-7 дней). Выполняют футлярную новокаиновую блокаду.

Для уменьшения стимуляции восстановительных процессов, уменьшения отечности и болевого синдрома проводят физиолечение (магнитотерапия, ультразвук, лазерное облучение, диатермия, УВЧ). Пузыри прокалывают, не удаляя. На область отморожения накладывают спирт-хлоргексидиновые и спирт-фурацилиновые влажно-высыхающие повязки, при нагноении — повязки с антибактериальными мазями. При значительном отеке травматологи-ортопеды выполняют фасциотомию для устранения сдавления тканей и улучшения кровоснабжения области отморожения. При сохранении выраженного отека и формировании участков некроза на 3-6 сутки проводят некрэктомию и некротомию.

После формирования демаркационной линии определяют объем хирургического вмешательства. Как правило, под поврежденной кожей в зоне демаркации сохраняются жизнеспособные мягкие ткани, поэтому при сухом некрозе обычно выбирают выжидательную тактику лечения, позволяющую сохранить больше тканей. При влажном некрозе существует большая вероятность развития инфекционных осложнений с распространением процесса «вверх» по здоровым тканям, поэтому выжидательная тактика в таких случаях неприменима. Оперативное лечение при отморожениях IV степени заключается в удалении омертвевших участков. Выполняется ампутация некротизированных пальцев, кистей или стоп.

Прогноз и профилактика

При поверхностных отморожениях прогноз условно благоприятный. Функции конечности восстанавливаются. В отдаленном периоде на протяжении длительного времени сохраняется повышенная чувствительность к холоду, нарушения питания и тонуса сосудов в области участка поражения. Возможно развитие болезни Рейно или облитерирующего эндартериита.При глубоких отморожениях исходом становится ампутация части конечности. Профилактика включает выбор одежды и обуви с учетом погодных условий, отказ от продолжительного пребывания на улице в морозы, особенно — в состоянии алкогольного опьянения.

Литература:

1. Sprengel, «Pragmatische Geschichte der Heilkunde».
2. М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение I // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 2. С. 71-77.
3. https://sprosivracha.com/questions/385594-obmorozhenie-nog-3-ili-4-stepeni.
4. https://036apteka.ru/kak-lechit-obmorojenie-powagovaya-instrukciya.
5. https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/frostbite.
6. Frédault, «Histoire de la médecine» (П., 1970).
7. Киржанова Е. А., Хуторянский В. В., Балабушевич Н. Г., Харенко А. В., Демина Н. Б. Методы анализа мукоадгезии: от фундаментальных исследований к практическому применению в разработке лекарственных форм. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2014; 3(8): 66–80. DOI: 10.33380/2305-2066-2019-8-4-27-31.
8. Renouard, «Histoire de la medicine» (П., 1948).
9. Wise, «Review of the History of Medicine» (Л., 1967).