Ушиб ребер

Ушиб ребер — травма мягких тканей (кожи, подкожной клетчатки, мышц) в области грудной клетки. Возникает при падении, ударе или сдавлении. В отличие от большинства других повреждений грудной клетки, относится к категории легких травм и не представляет потенциальной опасности для жизни. Может сопровождаться достаточно интенсивным болевым синдромом, отеком, образованием гематом или кровоизлияний. Диагноз выставляют после исключения других травм грудной клетки. Лечение консервативное, срок нетрудоспособности до 1 месяца.

Общие сведения

Ушиб ребер — самая легкая травма грудной клетки. При таких повреждениях обычно страдают только поверхностно расположенные мягкие ткани, а кости и внутренние органы остаются интактными. Редко наблюдается сочетание ушиба ребер с другими травмами: сотрясением, ушибом или разрывом легкого, гемо- или пневмотораксом. Такие повреждения, даже при сохранении целостности ребер, могут представлять опасность для жизни пациента и требуют проведения неотложного специализированного лечения. Поэтому тщательная дифференциальная диагностика травм грудной клетки, исключение тяжелых повреждений и правильный выбор тактики лечения являются важнейшими задачами специалистов, работающих в области травматологии и ортопедии.

Ушиб ребер

Симптомы ушиба ребер

Пациента с ушибом ребер беспокоит боль, усиливающаяся при глубоком дыхании и движениях. В области ушиба появляется припухлость. Возникают очаги кровоизлияний различного размера и формы. При скользящих ударах нередко образуются гематомы. Мягкие ткани при ощупывании болезненны. Оценить уровень боли при пальпации ребра в зоне повреждения бывает затруднительно, поскольку эта часть находится в зоне болезненности мягких тканей. Исключить перелом ребра, можно, надавив на ребро на некотором отдалении от области ушиба — если кость цела, давление будет безболезненным.

Еще один симптом, позволяющий дифференцировать ушибы ребер от переломов — давление на грудную клетку. Травматолог кладет обе ладони на боковые поверхности грудной клетки и аккуратно ее сдавливает. Если резкое усиление боли отсутствует — это с высокой вероятностью позволяет исключить перелом ребер на основании клинического осмотра. Следует учитывать, что тяжелые повреждения (сотрясение легких, пневмоторакс и т. д.) в отдельных случаях могут возникать даже при отсутствии переломов. Для оценки состояния дыхательной системы проводится аускультация. При неосложненных ушибах легкие прослушиваются во всех отделах, дыхание на больной стороне может быть немного ослаблено. Перкуторно границы легких в норме.

Повреждения, осложняющие ушиб ребер

Легкая степень сотрясения легкого сопровождается нерезко выраженными клиническими проявлениями. Пациент жалуется на чувство нехватки воздуха, при осмотре выявляется изменение ритма и частоты дыхания. При тяжелом сотрясении состояние больного ухудшается, развивается острая дыхательная недостаточность. Дыхание становится частым, поверхностным и неравномерным. Кожа приобретает синюшный оттенок. Ступни и ладони пациента холодные, влажные. Пульс учащенный, возможна аритмия. Подобные состояния представляют опасность для жизни и требуют проведения интенсивной терапии.

Ушиб легкого сопровождается кровоизлияниями в ткань легкого или под плевру. Плевра при этом остается неповрежденной, поэтому пневмоторакс и гемоторакс обычно отсутствует. В отдельных случаях возможны разрывы достаточно крупных сосудов и бронхов. У пациентов с легким ушибом легкого возникает одышка и кровохарканье. В ходе осмотре обнаруживается локальное ослабление дыхания и притупление перкуторного звука. При тяжелых ушибах развивается острая дыхательная недостаточность, которая проявляется утяжелением общего состояния, нарушениями дыхания, цианозом, нарушениями сердечного ритма, похолоданием конечностей и т. д. Как и при тяжелых сотрясениях легких, требуется интенсивная терапия.

Гемоторакс при ушибах ребер, не сочетающихся с переломами, возникает редко. Исключением могут стать случаи, когда у больного с ушибом имеются нарушения свертываемости крови, есть опухоль плевры или околоплевральных областей легкого. Малый гемоторакс никак не проявляется и обнаруживается только по данным рентгенографии. При большом гемотораксе наблюдается снижение АД, тахикардия, одышка, цианоз, кашель и боли в груди.

Пневмоторакс при ушибе ребер чаще образуется на фоне уже существующей патологии: плевральных сращений, хронических обструктивных заболеваний легких, опухолей легких и т. д., хотя развитие данной патологии возможно и при здоровых легких. Состояние больного резко ухудшается, что связано не только со спаданием легкого, но и с изменением положения сердца. Наблюдается быстро нарастающее удушье, набухание шейных вен, цианоз, снижение АД, учащение пульса и другие признаки прогрессирующей острой дыхательной недостаточности. Для облегчения дыхания больной принимает вынужденное сидячее положение, поднимая плечи и опираясь руками на край сидения. Пальпаторно под кожей верхней половины тела могут обнаруживаться участки скопления воздуха, при ощупывании которых слышен мягкий нежный хруст. Дыхание на больной стороне отсутствует, при перкуссии определяется тимпанический или коробочный звук. Возможно смещение границ сердца.

Диагностика ушиба ребер

Первичную дифференциальную диагностику ушиба ребер проводят с учетом состояния пациента и данных осмотра. Для окончательного исключения тяжелых повреждений назначают рентгенографию грудной клетки. При ушибах легкого выявляются очаги затемнения, не совпадающие с границами долей и сегментов, возможно появление лентовидных полос затемнения по ходу некоторых бронхов. При гемотораксе в нижних отделах появляется четко видное, контрастное гомогенное затемнение с горизонтально расположенной верхней границей.

При пневмотораксе легочный рисунок в зонах спадания легкого отсутствует, тень средостения смещена в здоровую сторону, иногда под кожей видны прослойки воздуха. В сомнительных случаях в дополнение к рентгенографии может быть назначена МРТ легких, позволяющая выявлять небольшие участки спадания легкого, мелкие очаги кровоизлияний и т. д. При нарушениях сердечной деятельности на консультацию приглашают кардиолога, при тяжелых дыхательных нарушениях — пульмонолога или грудного хирурга. Если патологические проявления со стороны ребер и внутренних органов отсутствуют, выставляют диагноз ушиб ребер.

Первая помощь и лечение ушиба ребер

Пострадавшему нужно дать анальгетик, к области травмы следует приложить холод — это поможет уменьшить отек, кровоизлияния и гематомы. Даже при удовлетворительном состоянии и отсутствии признаков тяжелых травм грудной клетки больного необходимо срочно доставить в травмпункт или травматологический стационар, поскольку на начальных этапах тяжелые повреждения могут протекать бессимптомно. Доставку лучше производить в сидячем или полусидячем положении — это поможет пострадавшему облегчить дыхание.

Пациенту с ушибом ребер рекомендуют ограничить физическую активность. Спать лучше в полусидячем положении (с большой подушкой или приподнятым головным концом кровати). Бинтование грудной клетки следует применять с осторожностью, только при сильных болях и на непродолжительное время, поскольку бинт не только уменьшает боль, но и ограничивает экскурсии грудной клетки. Это влечет за собой ухудшение вентиляции легких и увеличивает вероятность развития посттравматических бронхитов и пневмоний, особенно у людей старшего возраста и больных, страдающих заболеваниями дыхательной системы.

При интенсивных болях назначают анальгетики. Пациентов направляют на УВЧ, а затем — на электрофорез. Советуют выполнять дыхательные упражнения для предотвращения гиповентиляции. При кашле выписывают отхаркивающие средства с бронхолитическим эффектом. Регулярно осуществляют повторные осмотры для своевременного выявления осложнений. При длительно не рассасывающихся гематомах мягких тканей производят вскрытие и дренирование. Выздоровление обычно наступает в срок до 1 месяца.

Ушиб ребер

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Ушиб ребер считается обычной травмой, не имеющей столь серьезных последствий, как ушиб головы, колена, локтя или других суставов. Однако при всей своей «беспроблемности» в смысле осложнений, ушиб ребер сопровождается интенсивной продолжительной болью и длительным восстановительным периодом. Кроме того, ушиб может сочетаться и с другими более тяжелыми повреждениями, такими как перелом, травмирование тканей внутренних органов.

Степень тяжести ушиба зависит от силы удара, локализации травмы и наличия сопутствующих заболеваний, например острых респираторных процессов, воспаления легких, сердечно-сосудистых патологий.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Ушиб ребра: симптомы

Ушиб ребер может затронуть мягкие ткани грудины, которых не так много в этой части тела, как правило повреждаются подкожный слой клетчатки и группа мышц, которые сразу же после удара опухают. Второе проявление ушиба — это боль, порой очень интенсивная, из-за кровоизлияния в межреберные пространства, третьими считаются проблемы с дыханием. Боль проявляется практически постепенно и может усиливаться при глубоких вдохах или выдохах, кашле, чихании. Также болезненные ощущения присутствуют при динамической нагрузке — поворотах, наклонах и даже при пальпации зоны повреждения. Кожные покровы в месте ушиба часто отечны, как правило, развивается обширная гематома, может прощупываться нетипичное уплотнение. Дифференциация ушиба и перелома ребра самостоятельно не проводится. Одним из угрожающих признаков, который требует немедленной медицинской помощи, является сильный кашель, сопровождающийся болью и выделениями с кровавой мокроты. В области грудной клетки отчетливо просматривается скопление воздуха, который при пальпации словно «поскрипывает» (крепитация). Это свидетельствует о возможном повреждении легкого и развивающейся эмфиземе. Промедление опасно, так как подобное состояние приводит к сердечной недостаточности, пульс при этом резко падает, дыхание частое и поверхностное. Пострадавшего нужно приподнять, во избежание нагрузки на сердце и срочно вызвать скорую помощь. Простой ушиб ребер также может сопровождаться кашлем, но ни пульс, ни давление не изменяются, а болевой симптом стихает в течение суток.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Как распознать ушиб ребер?

Первое, что делает врач после визуального осмотра и опроса пациента, это диагностирует состояние сердечной и легочной деятельности. Обязательным является рентген двух проекциях — прямой и сбоку, так точнее определяется сохранность пострадавшего ребра и исключается риск механического пневмоторакса (накопление воздуха и экссудата в плевре). Также важно исключить и наличие крови в плевре — гидроторакса, который нередко случается при трещинах ребра или его переломе.

Лечение ушиба ребер

Если ушиб незначителен, боль и отечность понемногу стихает в течение суток, возможно и самолечение, которое заключается в полном покое и наложении холодового компресса. Это может быть охлажденная вода в плоской емкости, грелка со льдом или простой мокрый, холодный компресс. Холод помогает купировать распространение кровоизлияния в подкожный слой, частично рефлекторно снимает болезненные ощущения. Холод нужно держать не более часа, периодически сменяя его на новый компресс, важно не допускать теплового воздействия на травмированный участок в течение первых суток.

При сильных болях можно принимать спазмолитики и нестероидные противовоспалительные препараты, такие как напроксен, ортофен, диклоберл или диклофенак. Ограничение движение должно быть максимальным, лучше принять горизонтальное положение, немного приподняв верхнюю часть тела для снижения нагрузки на легкие. Лежать следует как минимум три дня, затем восстанавливать двигательную активность очень осторожно, не делая резких движений. Если есть возможность, лучше всего показаться травматологу, чтобы получить профессиональную консультацию и исключить возможные риски. Как правило, ушиб ребер лечится консервативными методами. Во всех остальных случаях, если развивается обширная флюктуационная гематома (жидкость под кожей словно передвигается, гематома распространяется), если падает пульс и боль не стихает в течение двух дней, нужно вызвать врача или вызвать скорую помощь для госпитализации больного. Флюктуационную гематому обычно пунктируют, чтобы аспирировать ее содержимое, назначают симптоматическое лечение, а грудную клетку фиксируют с помощью гипса.

Если ушиб достаточно сильный и приводит к образованию пневмоторакса или кровоизлиянию в плевру (гемотораксу), может быть показана торакотомия (оперативное вмешательство).

Ушиб ребер неосложненный проходит окончательно в течение месяца, более серьезные, осложненные случаи курируются врачами, а результативность лечения зависит от степени тяжести травмы.

ТРАВМЫ. ДО СВАДЬБЫ ЗАЖИВЁТ ИЛИ КОГДА СЛЕДУЕТ НЕМЕДЛЕННО ОБРАТИТЬСЯ К ВРАЧУ. ТРАВМЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.

Часть 3. Травмы грудной клетки.

Продолжим разговор о травмах. Сегодня поговорим о травме грудной клетки.В изолированном виде этот вид травмы у детей встречается редко, однако приводит к высокой смертности, т.к. в грудной клетке расположены такие важные органы, как сердце и лёгкие. Наиболее часто травма грудной клетки встречается при ДТП, но может быть и при падении с высоты, при сдавливании грудной клетки между твёрдыми предметами (при обвале).

Чаще всего встречаются закрытые травмы грудной клетки: ушибы и переломы костей. При ушибах мягких тканей грудной клетки ребёнок жалуется на боли, а при осмотре видны припухлость и кровоподтёк(синяк) в месте в травмы. Ушибы мягких тканей подлежат амбулаторному лечению.

У детей и подростков переломы костей грудной клетки встречаются редко из-за высокой эластичности и гибкости грудной клетки. Однако из-за этой особенности возрастает риск повреждения внутренних органов груди.

При переломе ребра пострадавший испытывает сильную боль в груди, которая усиливается при дыхании, кашле, движении, поэтому ребёнок старается щадить грудную клетку, его дыхание короткое и поверхностное. Он чувствует себя лучше в положении сидя, чем лёжа.

Как уже упоминалось ранее у детей чаще могут развиваться повреждения внутренних органов грудной клетки.

— При ушибе лёгких пострадавшие жалуются на сильную боль в груди, нехватку воздуха, мучительный кашель. Может наблюдаться кровохарканье, одышка, цианоз(синева) кожи.

— При ушибе сердца жалобы на боли в области сердца, сердцебиение, нарушения ритма.

— При ушибах лёгких может быть развитие пневмоторакса- скопление воздуха в плевральной полости, гемоторакса- скопление крови в плевральной полости, приводя к спадению лёгкого, клинически проявляющегося частым поверхностным дыханием, цианозом кожи, учащенным сердцебиением, беспокойством, резким ухудшением самочувствия.

Мы не будем разбирать травматическую асфиксию лёгких при сдавлении, ранения грудной клетки с развитием таких угрожающих жизни состояний, как ранения сердца, лёгких, крупных сосудов, пищевода трахеи, так как они всегда сопровождаются очевидным крайне тяжёлым состоянием пострадавшего, которое требует немедленной госпитализации больного.

Давайте ещё раз выделим ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ при травме груди: — Внешние признаки травмы: кровоизлияние, припухлость мягких тканей, ранения. — Боли в груди, усиливающиеся при дыхании, натуживании, кашле. — Одышка, учащённое, затруднённое, поверхностное дыхание. — Цианоз кожи и слизистых. — Учащённое сердцебиение, нарушения ритма. — Беспокойство, плохое самочувствие. — Часто вынужденное положение(ребёнок выбирает положение, при котором ему становится легче, старается меньше двигаться, т.к. это причиняет ему боль). — Деформация грудной клетки.

— ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ при травме грудной клетки — Вызов бригады СМП. — Придать ребёнку положение полусидя. — Не давать ребёнку громко разговаривать и глубоко дышать. — Освободить от стесняющей одежды, обеспечить свободный доступ свежего воздуха. — Если ребёнок в сознании дать обезболивающее (анальгин). — Согрейте ребёнка, укройте его одеялом или тёплой одеждой. — Если в ране посторонний предмет-не вытягивать. — При рвоте и кровохарканье-следите, чтоб ребёнок не захлебнулся, если он без сознания, поверните голову набок. — До приезда скорой помощи следите за дыханием, пульсом, сознанием.

Берегите себя и своих родных!

Перелом и ушиб ребер

Обзор

Перелом или ушиб ребер обычно возникает в результате удара по грудной клетке и требует от трех до шести недель для полного выздоровления. Обе травмы лечатся приемом болеутоляющих. Иногда травмы ребер могут привести к возникновению серьезных проблем с легкими.

Если повреждение ребер возникло в результате незначительного удара, вы, в большинстве случаев, сможете вылечиться в домашних условиях. На ребра, в отличие от других костей, не накладывают шину, они должны срастаться естественным путём.

Переломы и ушибы ребер (ушиб подразумевает повреждение мышц, окружающих ребра) лечатся одинаково. Поэтому обычно нет необходимости в проведении рентгенограммы грудной клетки. Однако отсутствие диагностики иногда имеет неприятные последствия.

Исключением является ситуации, когда травма вызвана дорожно-транспортной аварией, падением с высоты или повреждением с размозжением тканей. В этом случае, необходимо сразу же обратиться в ближайшее отделение скорой помощи для оценки тяжести травмы.

При переломе или ушибе ребер каждый вдох будет сопровождаться болью. Поэтому кажется, что вы способны делать только поверхностные вдохи, но важно стараться, чтобы глубина дыхания оставалась обычной и лёгкие полностью расширялись (см. ниже). Вокруг травмированной области может быть припухлость, болезненность и кровоподтёки на коже.

Помощь при травме в домашних условиях

Возможно, придется сделать перерыв в работе, особенно если ваша деятельность связана с физическим трудом, или если вас беспокоит интенсивная боль.

Очень важно облегчить боль, поскольку она будет мучить каждый раз, когда вы делаете вдох или кашляете. Попытки дышать поверхностно и избегать кашля только увеличат риски развития воспаления легких.

Для контроля над болью:

• регулярно принимайте безрецептурные болеутоляющие, такие как: парацетамол и ибупрофен, соблюдая инструкцию по дозировке на упаковке (детям до 16 лет нельзя принимать аспирин);
• прикладывайте к груди пакет со льдом, обернутый в кухонное полотенце, это поможет снять боль и отёк;
• во время кашля поддерживайте грудную клетку с помощью подушки.

Попытайтесь дышать глубоко, позвольте вашим легким полностью наполниться воздухом. Каждый час делайте 10 очень глубоких вдохов, чтобы предотвратить развитие инфекции. Не бинтуйте туго грудную клетку, — это мешает вашим лёгким расширяться должным образом.Крайне важно не курить в период выздоровления после травмы ребер. В течение 3 — 6 недель травма ребер должна зажить.

Когда обратиться к врачу при переломе или ушибе ребер

Вызовите скорую помощь, если у вас после травмы присутствует любой из следующих симптомов:

• одышка (учащение дыхания);
• нарастающая боль в груди;
• боль в животе или плече;
• кашель или выделение мокроты, окрашенной кровью;
• лихорадка (температура тела 38°C или выше).

Если вы чувствуете себя удовлетворительно, обратитесь самостоятельно в ближайший травмпункт, к хирургу или травматологу в поликлинику.

Врач, в случае необходимости, может назначить более сильные болеутоляющие и направит вас в больницу, если поймет, что вы нуждаетесь в дополнительном лечении. Вышеупомянутые симптомы могут указывать на наличие инфекции грудной клетки или пневмоторакса — явления, когда сломанное ребро повреждает лёгкое, что приводит к его спадению (сжатию, уменьшению в размерах).

Для диагностики этих осложнений или повреждения органов брюшной полости вам, возможно, потребуется рентгенологическое исследование, ультразвуковое исследование или компьютерная томография. Редко, в случае серьезных травм с осложнениями, требуется помощь кардиохирурга или торакального хирурга, которых вы можете найти, ознакомившись с отзывами по ссылкам.

Возможно, Вам также будет интересно прочитать

Localisation and translation prepared by Napopravku.ru. NHS Choices provided the original content for free. It is available from www.nhs.uk. NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content

Copyright notice: «Department of Health original content © 2020»

Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.

Напоправку.ру 2020

Литература:

1. Pund A. U., Shandge R. S., Pote A. K. Current approaches on gastroretentive drug delivery systems. Journal of Drug Delivery and Therapeutics. 2020; 10(1): 139–146. DOI: 10.22270/jddt.v10i1.3803.
2. Debjit B., Rishab B., Darsh G., Parshuram R., Sampath K. P. K. Gastroretentive drug delivery systems- a novel approaches of control drug delivery systems. Research Journal of Science and Technology;10(2): 145–156. DOI: 10.5958/2349-2988.2018.00022.0.
3. Мустафин Р. И., Протасова А. А., Буховец А. В., Семина И.И. Исследование интерполимерных сочетаний на основе (мет)акрилатов в качестве перспективных носителей в поликомплексных системах для гастроретентивной доставки. Фармация. 2014; 5: 3–5.
4. https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/bruised-ribs.
5. https://ilive.com.ua/health/ushib-reber_108721i15958.html.
6. https://www.pediatrstupino.ru/post/%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D1%8B-%D0%B4%D0%BE-%D1%81%D0%B2%D0%B0%D0%B4%D1%8C%D0%B1%D1%8B-%D0%B7%D0%B0%D0%B6%D0%B8%D0%B2%D1%91%D1%82-%D0%B8%D0%BB%D0%B8-%D0%BA%D0%BE%D0%B3%D0%B4%D0%B0-%D1%81%D0%BB%D0%B5%D0%B4%D1%83%D0%B5%D1%82-%D0%BD%D0%B5%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE-%D0%BE%D0%B1%D1%80%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%82%D1%8C%D1%81%D1%8F-%D0%BA-%D0%B2%D1%80%D0%B0%D1%87%D1%83-%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D1%8B-%D0%B3%D1%80%D1%83%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D0%BA%D0%BB%D0%B5%D1%82%D0%BA%D0%B8.
7. https://lib.napopravku.ru/diseases/perelom-rebra/.
8. Renouard, «Histoire de la medicine» (П., 1948).
9. Haeser, «Handbuch der Gesch. d. Medicin».