Ушибы и гематомы молочной железы

Травмы груди встречаются очень часто. Получить их очень легко при занятиях спортом, поездках в транспорте, даже дома. Ткань груди довольно чувствительна, и нередко кажущаяся незначительной травма приводит к повреждению — ушибу и/или гематоме.

Важно не игнорировать их, а своевременно обратиться к маммологу, поскольку ушибы могут сопровождаться развитием серьезных осложнений (воспалением, нагноением, некрозом тканей груди).

Что понимают под травмой грудных желез

Различают следующие виды повреждений молочных желез, полученных в результате травмы:

• Закрытые. К ним относят ушиб, гематому грудных желез;
• Открытые. Это раны различного характера (резаные, полученные в результате ожога, укуса, колотые);
• Изолированные;
• Комбинированные (сочетанные). Такие повреждения сочетаются с серьезными травмами грудной клетки, например, с переломом и/или ушибом грудины, ребер, с пневмотораксом (скоплением в плевральной полости воздуха), с гемотораксом (наличием в ней крови).

Травма почти всегда вызывает внутреннее кровотечение, повреждение ткани груди или их сочетанию. Наиболее часто встречаются ушиб и гематома груди.

Под ушибом грудных желез понимают повреждение тканей груди травматического характера закрытое, когда значительного нарушения их структуры нет.

Гематома образуется в результате внутреннего кровотечения, которое может быть:

• легким — это простой синяк;
• серьезным, что приведет к значительной гематоме, большому скоплению сгустков крови, которая собирается за пределами кровеносных сосудов. По сути, гематома — это просто более крупный ограниченный синяк, сопровождающийся разрывом сосудов.

Гематома

Распространенность травматических повреждений грудных желез составляет около 2-3% от всех маммологических заболеваний. Но, это просто статистика. На самом деле, травма груди встречается гораздо чаще. В быту, на производстве или во время занятий спортом получить травму груди очень легко. Просто женщина не всегда придает значение возможным повреждениям и не всегда может их вспомнить.

После травмы груди пациентов обычно отправляют на диагностическую визуализацию груди, чтобы оценить изменения в молочной железе, замеченные либо самим пациентом, либо маммологом.

Причины травм груди

Закрытые травмы (ушиб, гематома). В большинстве случаев, такие повреждения развиваются в результате:

• Бытовых травм, полученных при уборке, работе в огороде, игр с животными, детьми;
• Несчастных случаев в транспорте, например, в метро, в автомобиле. Травма также может быть результатом автомобильной аварии. Ремни безопасности спасают жизни, но они также значительно увеличивают количество травм грудной железы. Срабатывание подушки безопасности также может вызвать травму груди;
• Занятий спортом (удар мячом, падение).

Открытые повреждения груди. Возникают в результате неосторожного обращения с острыми предметами, из-за укусов животных, покушений и т. д. Все открытые повреждения молочных желез (даже незначительные царапины домашних питомцев) потенциально достаточно опасны, поскольку часто развивается бактериальное инфицирование раны. Причем лечить их не всегда легко. Инфекция может быть анаэробная, либо вызвана сразу несколькими возбудителями, часто устойчивыми к распространенным антибактериальным средствам.

Дополнительные факторы, повышающие риск развития ушиба/гематомы у пациентов, включают определенные генетические нарушения свертывания крови и препараты для разжижения крови, такие как аспирин.

Симптомы ушиба и гематомы молочных желез

В результате полученных закрытых травм грудных желез появляются следующие симптомы:

• Боль в груди. Молочная железа хорошо иннервируется, причем, даже при незначительных на нее воздействиях импульсы проводятся быстро. Боль может быть тупая, ноющая, усиливающаяся во время сна на боку или острая, выраженная. Если удар был сильным, возможно развитие болевого шока с потерей сознания, что требует неотложной медицинской помощи со стимуляцией сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
• Гематома. Кровоподтек и гематома сопровождаются изменением цвета кожи груди. При кровоподтеке вначале поврежденный участок приобретает красный или багровый цвет, затем сменяется на сине-фиолетовый и, наконец, на зеленый. Потом синяк желтеет и проходит. Такое изменение цвета обусловлено окислением, распадом форменных элементов крови и превращениями гемоглобина. В отличие от незначительного ушиба и синяка, «цветение» гематомы начинается позднее и более длительное. Гематома сопровождается припухлостью и болью в груди;
• Повышение температуры, ухудшение общего самочувствия. Развиваются в результате реакции организма на полученную травму. Часто также возникают: слабость и снижение АД, головная боль головокружение, тошнота и рвота;
• Выделения из сосков. Развиваются в не сразу, в более поздних сроках после травмы груди в результате омертвения тканей (серозные выделения), повреждения протоков (кровянистые выделения) или присоединения вторичной инфекции (гнойные выделения желто-зеленого цвета).

Боль в груди

Выделения из сосков

Выраженность симптоматики зависит от степени повреждений. Если травма груди незначительная, в основном развиваются боль, отек и синяки. При более серьезных — боль, гематома, ухудшение общего состояния. При серьезных сочетанных травмах груди с переломами, ушибами грудной клетки симптомы нарастают бурно с развитием гипотонии, тошноты и других неврологических расстройств.

Осложнения ушибов и гематом молочных желез

Осложнения травм груди развиваются в результате несвоевременного обращения к врачу. К ним относятся:

• Воспаление, нагноение и некроз поврежденных тканей. Незначительная гематома может рассосаться самостоятельно, но глубокая часто сопровождается некрозом тканей. Жировой некроз (асептический очаг омертвения жировой ткани груди) заканчивается формированием рубцовой ткани и деформацией молочной железы. Подкожная гематома может инфицироваться. в таком случае развивается нагноение, нелактационный мастит и абсцесс молочной железы, которые требуют комплексного лечения (антибактериальные препараты, хирургическое вмешательство — вскрытие и дренирование очага, физиолечение);
• Деформация молочных желез. Поврежденные омертвевшие участки могут замещаться соединительнотканными фиброзными тканями с образованием рубцовых изменений. Появляется деформация груди — втягивание тканей, изменение соска;
• Малигнизация. Не ушиб, ни гематома не могут превратиться в рак груди, независимо от того, сколько времени потребуется для восстановления от травмы. Однако, травматические повреждения могут стать провоцирующими факторами роста уже имеющейся, но пока не выявленной злокачественной опухоли. В анамнезе некоторых женщин с раком груди были закрытые повреждения молочной железы. Особенно опасны в этом отношении травмы, если присутствует мастопатия.

Диагностика травм груди

Некоторые женщины после получения казалось бы незначительной травмы груди не обращаются к маммологу. Кроме того, не все повреждения становятся заметными, что оттягивает визит к врачу. Но в результате любой травмы развивается патологический процесс, который затрагивает кожу, жировую или железистую ткань (все зависит от степени повреждения). Определить характер патологии, ее последствия, способен только маммолог, используя прежде всего визуализирующие методы диагностики.

Вначале проводится осмотр молочных желез, пальпация (стоя и лежа) и выяснение жалоб. Последовательно обследуется каждая грудь, подмышечные впадины и лимфоузлы. В первую очередь необходимо обратить внимание на:

• изменение цвета кожных покровов (есть ли синяки, кровоподтеки, пятна);
• наличие втянутости кожи, соска;
• наличие уплотнений, бугорков, болезненности.

После этого назначается УЗИ. УЗИ молочных желез относится к базовому необходимому методу диагностики травм груди у женщин любого возраста. Картина УЗИ зависит от давности травмы груди. В остром периоде (свежая травма, до 5 дней) структура тканей поврежденного участка нарушена, микрокровоизлияния выглядят как включения гипоэхогенной структуры. В промежуточном (от 5 до 14 дней) периоде гематома выглядит как овальной неправильной формы образование, в котором могут быть гиперэхогенные включения (сгустки крови), стенки образования утолщены.

Затем гематома в норме рассасывается. Если отсутствует лечение могут развиться посттравматические кисты, если была поражена жировая ткань — очаги ее некроза (стеатонекроз или жировой некроз груди).

Такие изменения видны при УЗИ исследовании, поэтому рекомендуется его повтор примерно через 3 недели после травмы. При старых травмах очаги поражения могут выглядеть как участки микрокальцинатов, либо фиброза (если образуется шрам).

Маммография назначается при подозрении на злокачественный процесс, при неоднозначных результатах УЗИ и женщинам после 40-45 лет. Маммограмма не всегда дает точные результаты в отношении ушибов и гематом:

• свежий ушиб может быть не виден;
• он может быть скрыт плотной тканью груди;
• может выглядеть как нормальная железистая ткань груди.

Маммография

Но она позволяет дифференцировать посттравматические изменения от злокачественных. Большую пользу принесет сравнение ранее сделанных снимков (если они есть).

Радиотермометрия (измерение температуры как на поверхности, так и в тканях молочной железы) назначается, чтобы определить наличие воспаления тканей.

Клинический анализ крови назначается, чтобы узнать СОЭ и содержание лейкоцитов (при воспалительном процессе они повышены).

Редко, если не удается установить характер образования перечисленными выше методами, назначается МРТ молочных желез.

Лечение травм груди

Лечение ушибов и травм зависит от стадии и выраженности процесса, жалоб и результатов обследования.

В первую очередь, грудь необходимо иммобилизировать (наложить фиксирующую повязку).

Фиксирующая повязка для лечения травм груди

Симптоматическая терапия зависит от жалоб пациентки и включает:

• Обезболивающие средства. Лучше использовать средства на основе парацетамола, если назначаются НПВС, то только коротким курсом при отсутствии противопоказаний. Бесконтрольный прием НПВП даже в течение относительно короткого промежутка времени (2 недели) увеличивает риск кровотечений;
• мочегонные коротким курсом при отеках;
• противорвотные, противотошнотные (метоклопрамид) при соответствующих симптомах.

На травмированные участки назначаются мази, гели для рассасывания подкожных кровоизлияний и гематом, содержащие гепарин (Троксевазин Нео, гепариновая мазь).

• Антибактериальная терапия назначается только маммологом при присоединении вторичной инфекции и формировании воспалительного процесса (мастит, абсцесс).
• Если гематома значительная, проводится эвакуация крови с помощью пункционной биопсии.
• Физиолечение (сухое тепло) назначается для рассасывания гематомы.

Самостоятельно до визита к врачу на грудь можно наложить холодный компресс, чтобы уменьшить отек и боль. Другое самолечение до диагностики поражения и консультации маммолога не допускается. Массажи, растирания в остром периоде не проводятся, поскольку это может увеличить отечность, боль, кровоизлияние.

Восстановительное лечение назначается в позднем периоде (через 2-4 недели и позже после травмы, все зависит от характера повреждения). Оно включает витаминотерапию, средства для улучшения обмена веществ, если нет противопоказаний, например, предрасположенности к новообразованиям.

Необходимо объяснить пациентке, что она должна посетить маммолога и сделать повторное УЗИ хотя бы один раз после первоначальной оценки (через 4-6 недель), чтобы убедиться, что ушиб улучшился. Для устранения некоторых ушибов могут потребоваться месяцы, поскольку организм медленно реабсорбирует кровь, которая накопилась в тканях. Специалисты считают ультразвук наиболее полезным при оценке интервального улучшения последствий ушибов и гематом.

Профилактика травм груди

К сожалению, травму груди из-за несчастного случая предупредить нельзя. А вот при занятиях спортом можно, необходимо носить правильный спортивный бюстгальтер. У хорошего спортивного бюстгальтера должны быть цельные чашечки, чтобы грудь не двигалась во всех направлениях. Также должны быть широкие неэластичные бретели, застежки не должны мешать.

При любом открытом или закрытом травматическом повреждении груди необходимо обратиться к маммологу, чтобы оценить поражение, назначить лечение и предупредить осложнения.

Ушиб молочной железы

Ушиб молочной железы (далее — УМЖ) является результатом неаккуратного поведения женщины, связанного с такими нежелательными событиями, как неосторожное вождение, удар с посторонними предметами (например, мебелью), падение при нахождении на улице (прогулка с детьми или домашними животными). Как правило, данное повреждение обусловлено серьезным ударом в область грудной клетки и зачастую сопровождается травмой ребер. Редко встречаются УМЖ, связанные с несчастными случаями и нанесением насильственных действий, сопровождаемых образованием открытых ранений.

Типы УМЖ:

• закрытые (ушибы, гематомы);
• открытые раны (колотые, резанные, огнестрельные и т.п.);
• изолированные (относятся исключительно к повреждению органа);
• сочетанные (сопровождаются сопутствующими повреждениями в виде ушибов и переломов ребер, гемотораксом и т.п.).

Несмотря на поверхностное место расположения молочной железы в теле женщины статистика говорит, что УМЖ составляет всего менее 2% от всех маммологических патологий.

УМЖ могут сопровождаться следующими осложнениями:

• кровотечениями;
• нагноениями;
• болевым шоком.

Причины ушиба молочной железы

УМЖ получаются в основном из-за следующих негативных ситуаций:

• травмы бытового характера, в том числе, из-за падения на посторонние предметы (мебель, выдающиеся конструкции и т.п.);
• неожиданные удары (в общественных местах, включая транспорт);
• получения повреждений во время игры с детьми и домашними питомцами;
• несанкционированные повреждения, связанные с автомобильными авариями (о рулевое колесо);
• несчастные случаи.

Травма молочной железы, полученной в результате вышеперечисленных факторов, может сопровождаться разрушением сосудов в органе. Это является причиной образования кровеносных истечений в ткани. Если масштаб повреждений незначителен, то кровотечение может быть прекращено спонтанно. Однако высокая иннервация (снабжение органа нервами) грудной железы способствует получению травматического шока, что опасно для жизни женщины. Особенно такая ситуация критична при получении УМЖ в сосковую или параареолярную зону органа.

Статистика данной патологии говорит о том, что открытые травмы грудных желез, как правило, получаются женщинами в результате суицида или попыток насилия, включая убийства. Реже такие повреждения получаются при неосторожном обращении с колющими предметами или в результате падения на острые поверхности.

Главным усугубляющим фактором при получении УМЖ открытого типа является последующее инфицирование тканей микробами, которые плохо поддаются воздействию обычных препаратов антибактериального действия. Присутствие анаэробной инфекции и патогенный полиморфизм серьезно усложняют ситуацию с излечением патологии.

Симптомы

Так как грудная железа (особенно область соска и ареола) отличаются высокой чувствительностью, то болевые ощущения при травме органа не являются исчерпывающим показателем серьезности получения повреждения. При УМЖ происходит разрыв небольших кровеносных сосудов, который является причиной возникновения подкожных кровоизлияний. Когда ушиб органа не причинил серьезных повреждений женщине, то гематома может и не образоваться.

Сама структура молочной железы подразумевает хорошее противостояние прямому физическому воздействию на неё. Однако от получения повреждений орган не застрахован. Поэтому любое травмирующее воздействие на грудь должно впоследствии сопровождаться внимательным осмотром грудной железы.

Когда нужно обязательно обращаться к медицинскому специалисту:

• наличие открытой раны;
• обнаружение синяков, кровоподтеков;
• при резких болевых ощущениях;
• при сильном жжении;
• наличие отека грудной железы.

Часто случается ситуация, когда женщина в динамике жизни не обратила внимания на получения удара в область груди и только через день-два начинает чувствовать наличие повреждения органа.

Характерные симптомы в этом случае будут следующие:

• усиление болевых ощущений в области груди;
• образование на месте первоначального покраснения серьезной гематомы;
• наличие отечности;
• в месте получения травмы прощупывается уплотнение;
• выделение прозрачной жидкости, в которой можно увидеть гнойные и кровавые включения (характерный признак того, что были задеты протоки органа);
• повышение температуры тела;
• физическая слабость и головокружение.

Важно понимать, что самостоятельное и бесконтрольное со стороны врача-маммолога применение лекарственных препаратов (обезболивающих медикаментов и трав из арсенала народной медицины) не только не помогут избавиться от недуга, но и усложнят последующее диагностирование и состояние самого органа.

Диагностика ушиба молочной железы

После получения травмы важно, не откладывая «на потом», осуществить самостоятельный осмотр органа на предмет выявления уплотнений в месте повреждения. Рекомендуется осматривать молочную железу перед зеркалом. В этом случае процедура будет сопровождаться лучшей визуализацией. При изменении нормального цвета кожного покрова будет явно виден венозный узор и появятся характерные уплотнения. В этом случае поход к врачу обязателен.

Методы диагностирования УМЖ:

• ультразвуковое исследование (выявление отека) — свежесть гематомы определяется по однородности её структуры;
• маммография — отделение гематомы от возможных при ушибе злокачественных опухолей;
• магниторезонансная томография — эффективный способ обследования состояния мягких тканей;
• радиотермометрия — наиболее оптимальное выявление воспалительных процессов.

Лечение и профилактика

УМЖ сопровождается немедленной фиксацией положения органа в приподнятом состоянии (иммобилизацией) при помощи повязки. Для того чтобы снять болевой синдром используются ретромаммарные блокады. А эффективное рассасывание гематомы достигается при помощи втирания мазей (гепариновой или троксевазиновой) и использования сухого тепла. Такой метод лечения способен достичь исчезновения гематомы за 1-1,5 месяца.

В целях предотвращения гнойных образований в месте возникновения гематом показана терапия антибиотиками.

При возникновении абсцесса проводится пункция и дренаж воспалительного очага.

Если кровоизлияние при УМЖ имеет серьезный масштаб, производится удаление гематомы при помощи проведения пункции.

Секторальная резекция используется при наличии следующих новообразований:

• ложная киста;
• организованная гематома;
• рубцовые изменения;
• опухолеподобный узел.

Оперативное вмешательство проводится с гистологией макропрепарата.

Записаться на прием

Литература:

1. Baas, «Geschichte d. Medicin».
2. З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. № 1. С. 129.
3. М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение I // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 2. С. 71-77.
4. https://unclinic.ru/ushiby-i-gematomy-molochnoj-zhelezy/.
5. https://mcgenesis.ru/zdorovie-i-lechenie/ushib-molochnoy-zhelezy.
6. А.В. Ланцова, Е.В. Санарова, Н.А. Оборотова и др. Разработка технологии получения инъекционной лекарственной формы на основе отечественной субстанции производной индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. Т. 13. № 3. С. 25-32.
7. М.П. Киселева, З.С. Смирнова, Л.М. Борисова и др. Поиск новых противоопухолевых соединений среди производных N-гликозидов индоло[2,3-а] карбазолов // Российский онкологический журнал. 2015. № 1. С. 33-37.
8. Pund A. U., Shandge R. S., Pote A. K. Current approaches on gastroretentive drug delivery systems. Journal of Drug Delivery and Therapeutics. 2020; 10(1): 139–146. DOI: 10.22270/jddt.v10i1.3803.
9. Sprengel, «Pragmatische Geschichte der Heilkunde».