Вывих локтевого сустава у детей

Вывих локтевого сустава у детей

Вывих локтевого сустава у детей — это одна из достаточно частых травм верхней конечности ребенка, которая характеризуется смещением относительно друг друга суставных поверхностей. В нашей статье мы рассмотрим наиболее распространенные вывихи локтевого сустава, а именно задний и боковой.

При заднем вывихе наблюдаются следующие симптомы: предплечье смещается кзади и кверху, а суставный конец плечевой кости выступает кпереди и разрывает суставную сумку. При этом рука полусогнута в локте, движения сильно ограничены и очень болезненны.

Лечение

Вправление вывиха локтевого сустава в свежих случаях наименее травматично осуществляется методом Андреева-Итинской: одной рукой охватывают нижнюю треть плеча и пальцем нащупывают головку лучевой кости, другой рукой захватывают кисть больного и, потягивая по оси предплечья, переводят предплечье в положение полной пронации, при этом головка луча устанавливается на головчатом возвышении; удерживая пальцем головку луча, второй рукой производят сильную тракцию и супинацию предплечья, при этом венечный отросток отходит книзу и кпереди и обходит блок. Вправление по этому способу продолжается всего несколько секунд и может быть произведено без всякой анестезии. Другие широко распространенные способы значительно более травматичны.

После вправления конечность фиксируется гипсовой лонгетой на 8-10 дней при согнутом под углом 90° локте. После снятия гипса ребенку предоставляют самостоятельно развивать движения, не форсируя их.

Тепловые процедуры и форсированная гимнастика способствуют возникновению оссифицирующего миозита плечевой мышцы. При обнаружении этого осложнения необходимо предоставить конечности полный покой в гипсовой повязке на 4-6 недель.

Боковой вывих

Боковые вывихи в локтевом суставе возникают вследствие падения на вытянутую руку, переразгибание происходит в лучевую или локтевую сторону.

При боковом вывихе наблюдаются следующие симптомы: локтевая кость смещается с блока внутрь, а ее место занимает головка луча (медиальный вывих), либо, что бывает чаще, головка луча смещается кнаружи, а полулунная вырезка локтевой кости занимает ее место на головчатом возвышении (латеральный вывих). Нередко наблюдаются смещения предплечья кзади и в сторону — заднебоковые вывихи. Вывихи часто сопровождаются отрывом внутреннего или наружного надмыщелка плеча.

Лечение

Вправление бокового вывиха локтевого сустава производится тракцией за предплечье с одновременным давлением на смещенные концы костей предплечья. При вывихах, осложненных отрывом внутреннего надмыщелка плеча, необходимо после вправления вывиха отодвинуть кверху и прижать к плечевой кости оторванный отломок, который фиксируется гипсовой лонгетой на 3-4 недели.

Если не было произведено своевременного вправления вывиха, то разрыв капсулы зарастает, что уже через 2-3 недели делает вывих невправимым. Застарелые вывихи лечат оперативно: иссекают рубцы и вправляют вывих через разрез суставной сумки. После операции активные движения начинают с 8-10-го дня во избежание тугоподвижности в суставе.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии у ребенка вывиха локтевого сустава, обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Что следует знать о вывихе локтевого сустава у детей

Вывих локтевого сустава часто вызывает испуг у детей и приступ паники у родителей. Неприятная травма руки не угрожает жизни малыша, но требует оперативного лечения под наблюдением травматолога, ревматолога или хирурга. Разберемся в том, что следует знать о повреждениях локтевых суставных сумок и сопутствующей им терапии.

Возможные причины получения травмы

Основной причиной вывиха локтя у ребенка становится закрытая травма верхней конечности. В большинстве ситуаций ее провоцирует неудачное падение малыша на вытянутую руку. Это объясняется неустойчивой координацией движений человека в возрасте 2-5 лет. В группе риска находятся дети, которые посещают физкультурные кружки. Использование спортивных снарядов в юном возрасте чревато получением растяжений, вывихов или переломов.

Причиной нарушения целостности тканей в локтевой сумке может стать чрезмерное натяжение связок в результате их перенапряжения. В качестве примера можно рассмотреть попытку поднятия ребенком избыточно тяжелого предмета. Аналогичные перегрузки руки малыши испытывают при действиях родителей, которые тянут за собой уставших или капризничающих сыновей и дочерей.

Наиболее опасной причиной травм остаются ДТП, в результате которых у пострадавших пешеходов, водителей и пассажиров транспортного средства образуются открытые травмы верхних конечностей. В этом случае вывих локтевого сустава у детей требует незамедлительного лечения.

Симптомы вывиха

Повреждения суставных сумок возникают из-за малой прочности костей растущего детского организма. Наиболее распространенным видом травм верхних конечностей в возрасте 2-7 лет становится тянущий вывих лучевой кости.

Признаки вывиха локтевого сустава у ребенка типичны:

• в месте повреждения возникает отек, быстро распространяющийся на прилегающие ткани;
• растет температура тела пациента, начинается озноб;
• возникает болевой синдром, усиливающийся при совершении движений рукой или пальпации;
• снижается чувствительность пальцев верхней конечности (при нарастающем онемении).

Деформация суставной сумки хорошо заметна при визуальном осмотре травмированного пациента. Сложные повреждения часто сопровождаются нарушением целостности сосудов, из-за чего на запястье ребенка невозможно ощутить пульс.

Обращение к врачу

Родители малыша не смогут самостоятельно вылечить повреждения суставной сумки. При обнаружении у детей симптомов вывиха локтевого сустава взрослым следует обратиться за квалифицированной помощью, доставив травмированного в больницу или пригласив бригаду неотложной медицинской помощи на дом (при наличии сопутствующих травм).

До прибытия врачей родителям следует обеспечить иммобилизацию поврежденной конечности ребенка. Допустимо наложение холодного компресса (мокрого полотенца) или льда. Прием анальгетиков или использование анестетиков не рекомендуется, поскольку без проведения диагностических процедур невозможно установить объем повреждений и возможные противопоказания к определенным группам препаратов.

В условиях клиники лечение вывихов осуществляется травматологом, ревматологом или хирургом. Врачи проводят необходимые диагностические мероприятия, вырабатывают стратегию лечения и определяют период, на который будет обездвижена травмированная конечность.

Бригада скорая помощи АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) доставит маленького пациента с вывихом в клинику для проведения диагностических и лечебных мероприятий. Выезд бригады осуществляется круглосуточно: +7(495)229-00-03.

Возможные осложнения

Наиболее частым осложнением при травмах суставных сумок верхних конечностей становится фиброз. Разрастание соединительной ткани происходит в результате несвоевременного лечения вывиха, сокращенного периода иммобилизации или значительного повреждения мышц и сухожилий.

Вывих локтевого сустава, сопровождающийся симптомами иных повреждений руки у ребенка, требует максимально быстрого хирургического вмешательства. Так, открытый перелом лучевой кости предплечья в сочетании с повреждением суставных тканей может спровоцировать контрактуру. Избежать ограничений в подвижности руки после выздоровления ребенка можно только при своевременном получении медицинской помощи.

Лечение вывихов

Диагностика повреждений осуществляется травматологом или ревматологом посредством рентгенографии, ультразвукового исследования, компьютерной томографии. При отсутствии у ребенка иных травм вывих вправляется под общим наркозом: сустав растягивается, его головка направляется внутрь суставной полости. На поврежденную руку накладывается шина, срок иммобилизации составляет 10-15 дней. После удаления фиксирующей повязки начинается реабилитационная терапия продолжительностью 3-4 недель.

Сложные вывихи, сопровождающиеся переломами, предполагают гипсовую иммобилизацию травмированной конечности. Ребенку может потребоваться лечение у невролога (при повреждении нервов) или хирурга (оперативное вмешательство при разрывах сухожилий, артерий, сосудов, мышц).

В нашей клинике проводится полный цикл диагностических и лечебных процедур при вывихах у малышей. Клиника оснащена всем необходимым оборудованием, а собственный стационар позволяет размещать пациентов в комфортных палатах на период прохождения терапии.

Профилактика вывихов

Профилактика вывихов строится на формировании сбалансированного меню для питания ребенка. Достаточное количество минералов и витаминов в пище обеспечит суставам и костям малыша достаточную прочность для того, чтобы безболезненно переносить неизбежные для детских активностей падения.

Родителям стоит позаботиться и о физическом развитии подрастающих сыновей и дочерей. Плавание, бег, игры с мячом способствуют улучшению координации детей, укреплению костей скелета и мышечных тканей. Папам и мамам следует помнить о том, что организм малышей не может переносить нагрузки наравне со взрослыми людьми.

Запись на прием

Записаться на прием к детским специалистам АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) можно через сайт. Интерактивная форма позволяет выбрать общую специализацию врача или имя и фамилию конкретного сотрудника педиатрического отделения.

Поликлиника охватывает все направления, которые могут помочь в лечении вывихов: травматологию, хирургию, неврологию, педиатрию и другие. Администраторы клиники готовы принять заявку на прием по телефону +7(495)995-00-33, звонки обрабатываются в круглосуточном режиме.

Статьи

20 Окт 2020

В современном обществе анорексия стала одной из глобальных проблем среди подростков, особенно среди девочек. По мнению экспертов, легкая форма расстройства имее…

15 Апр 2020

2020 год ознаменовался пандемией нового коронавируса SARS-CoV-2. Свое шествие по планете он начал с рыбного рынка в китайском городе Ухань в конце ноября 2019 года, охватив за неск…

13 Мар 2020

Воспаление, протекающее в тонкой кишке, называется энтеритом у детей.

12 Мар 2020

Глаукома у детей — это целая группа болезней глаза, характерными особенностями которой являются повышение внутриглазного давления и дефекты зрения, развивающиеся на фоне данного…

Как правильно вправить и лечить вывих локтевого сустава

Вывих локтевого сустава является лидером среди повреждений верхних конечностей. Он может произойти во время спортивной тренировки, падения или даже на рабочем месте при неловком движении рукой. Подобное состояние требует незамедлительной консультации с травматологом и тщательного лечения.

Причины травмы

Локтевой сустав — это соединение костей предплечья с локтевой костью. Посредством шаровидного плечевого сустава и блоковидной связки можно совершать фронтальные и вертикальные движения. Также они отвечают за сгибание локтя. Вращение и разворачивание связки происходит посредством плечелучевого цилиндрического сустава.

Когда происходит вывих лучевой и локтевой кости, участки сустава смещаются относительно плечевой кости, а так как они соединены между собой связкой, оба участка повреждаются.

Согласно медицинской статистики основной причиной вывиха локтевого сустава является падение на вытянутую вперед руку, также нередкой причиной обращения к травматологу является автомобильная авария.

Причины смещения локтя:

1. Слабость мышечного аппарата у детей. Такая травма чаще всего наблюдается у детей 3-4 лет, когда их поднимают вверх за руку.
2. Падение или прямой удар в локоть.
3. Отраженная травма.

Провоцирующими факторами смещения локтя является:

• перерастяжение связочного аппарата;
• дистрофия связок и мышц;
• возрастные изменения структуры костей;
• последствия привычного вывиха;
• хронические спортивные травмы.

Локтевой вывих различается на два вида:

• неполный;
• полный

По месту отдаления приложенной силы вывих локтя делится на:

• непрямой — удар был получен не в область локтя;
• прямой — удар пришелся в область локтя.

Также вывих может быть:

• задний — сустав выгибается на обратную сторону под углом 140 градусов;
• боковой — похож на задний, но имеются повреждения связок;
• передний — локоть остается в правильном положении, но головки лучевой и локтевой кости выдвинуты вперед.

Привычный вывих возникает из-за слабости связочного аппарата под воздействием даже незначительных нагрузок.

При открытом вывихе нарушается целостность мягких тканей. Одновременный вывих и перелом классифицируется, как переломовывих.

Симптомы

Клиническая картина вывиха локтя яркая:

• изменяется форма сустава;
• сильная боль, любое движение рукой ограничено;
• отечность, которая даже после вправления сустава спадает не сразу;
• изменяется цвет кожи в области повреждения — кожные покровы приобретают красный или лиловый оттенок;
• снижается чувствительность руки — возникает онемение;
• из-за повреждения сосудов могут возникать спазмы;
• может повышаться общая температура тела, появляться озноб, учащаться или замедляться пульс.

Диагностика

Для постановки диагноза специалист проводит осмотр поврежденной конечности, оценивает болезненность, выявляет отек и деформацию локтя. Также проводится обследование на чувствительность и кровообращение в суставе, что помогает выявить повреждение нервов или сосудов крови. Пульсометрия покажет, не нарушено ли кровообращение в конечности, а консультация врача-невролога необходима при подозрении на повреждение нервных окончаний.

Для подтверждения диагноза проводится рентген в двух проекциях. Если нужную информацию получить не удалось, пациент может быть направлен на КТ, а если есть необходимость в обследовании связок назначается МРТ.

Первая помощь

Первая помощь направлена на облегчение состояние пострадавшего и фиксирование сустава в правильном положении.

Справка!

От того насколько грамотно будет оказана первая помощь, будут зависеть результаты последующего лечения.

Конечность необходимо обездвижить, зафиксировать ее положение при помощи бинта или обычной косынки. Затем к поверженному месту следует прикладывать холод — это поможет уменьшить отек и облегчит болевые ощущения.

После этого пострадавшего нужно как можно скорее доставить в травмпункт.

Важно!

Без имеющихся навыков самостоятельно вправлять вывих категорически запрещено.

Вправление сустава

Вправление сустава проводится врачом. Метод вправления определяется особенностями сустава и характером травмы. Вправление проводится под местным наркозом.

Техника вправления различается в зависимости от вида вывиха. Если произошел задний вывих, он вправляется в положении пациента лежа на спине, локоть согнут под углом 90 градусов. Специалист давит на локтевой отросток и сталкивает предплечье вперед до характерного щелчка.

При заднебоковом смещении процедура вправления похожа, но до полного вправления необхоидмо устранить боковое смещение.

Передний вывих вправляется толканием плечевой кости вперед, а предплечья назад. После вправления конечность фиксируется под тупым углом.

Лечение: консервативное и оперативное

После вправления вывиха травматолог осуществляет процесс иммобилизации — в некоторых случаях накладывается гипс, иногда используется специальная повязка.

Дальнейшее лечение вывиха локтевого сустава включает в себя медикаментозную терапию — прием обезболивающих, противовоспалительных, хондропротекторов. Хороший эффект дает витаминотерапия и занятия ЛФК.

Для быстрого восстановления конечности могут быть назначены мази и гели:

• нестероидные противовоспалительные средства — Диклофенак, Кетопрофен;
• разогревающие мази — Випросал, Финалгон;
• мази на основе лекарственных трав — Бадяга, Окопник;
• сосудорасширяющие средства — Гепариновая мазь.

В особо тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Вид операции напрямую зависит от типа вывиха и степени повреждения костной ткани. Если при вывихе были повреждены кровеносные сосуды или нервы, во время операции проводится их восстановление.

Лечение у ребенка

Поврежденную конечность после вправления вывиха иммобилизуют, при необходимости дают Ибупрофен.

Важно!

Не все анальгетики можно давать детям, нужно строго придерживаться рекомендациям врача.

Для регенерации сустава назначаются следующие препараты:

• Троксевазин;
• Спасатель;
• Гепариновая мазь;
• Долобене;
• Фастум;
• Кетонал;
• Индовазин.

Обратите внимание!

Препараты должен обязательно выписывать врач, многие из них имеют возрастное ограничение.

Возможные осложнения

Осложнения локтевого вывиха могут быть связаны с поражением сосудов или длительным передавливанием конечности гипсом.

Возможно ухудшение чувствительности руки, а также нарушения сгибания и разгибания локтевого сустава, развитие артрита.

Методы реабилитации после травмы

Методы реабилитации после травмы включают в себя:

1. ЛФК — упражнения, помогающие восстановить подвижность сустава. Первые занятия можно начать выполнять на 4-5 день после вправления вывиха. Постепенно нужно увеличивать амплитуду движений. Комплекс включает в себя повороты руки, вращательные движения, сгибание и разгибание в месте сустава. Успешное возобновление подвижности сустава зависит от правильности подобранных упражнений. Движения должны выполняться пациентом легко и не причинять ему боль.
2. Массаж и физиопроцедуры. Массаж усиливает кровоток, следовательно, в месте повреждения уменьшается воспалительный процесс. Сначала массаж проводят в области предплечья и плеча, затем его назначают непосредственно в месте травмы. Физиотерапия включает в себя следующие процедуры. Электрофорез — к постоянному току добавляют препараты снимающие боль и улучшающие кровообращение. Курс лечения 10-20 процедур. Магнитотерапия — этот способ оказывает следующие лечебные свойства: сосудорасширяющее, обезболивающее, противовоспалительное, расслабляющее, общеукрепляющее, регенерационное. Лазеротерапия — улучшает микроциркуляцию и обменные процессы, способствует регенерации, снимает воспаление.
3. Сбалансированное питание — в рационе пострадавшего должно быть много витаминов, а также продуктов с высоким содержанием магния и кальция. Витамины для улучшения регенерации тканей — витамин Д, витамин А, витамины группы В, витамин С.

Сроки восстановления

Точных сроков восстановления никто дать не может — все зависит от характера и тяжести травмы, а также от возраста больного и индивидуальных особенностей его организма.

В большинстве случаев восстановительный период проходит в домашних условиях, но нужны регулярные посещения врача для контроля за состоянием сустава и коррекции комплекса упражнений. Посещать врача следует каждые 10-14 дней на протяжении нескольких месяцев. Если травма была нетяжелой, достаточно посещать специалиста 1 раз в месяц.

Без операции

Боль и отечность в среднем проходят за две недели. Разрабатывать сустав потребуется в течении нескольких месяцев. Если выполнять все рекомендации врача, можно сократить восстановительный период.

После операции

Функции и работоспособность прооперированного локтевого сустава в среднем восстанавливаются через 2-3 месяца.

Профилактика вывихов у взрослых и детей

Никто не может быть застрахован от непредвиденных травм и неожиданных падений. Но минимизировать риск вывиха все же можно:

• на спортивных тренировках использовать специальные защитные налокотники;
• перед физическими нагрузками проводить полноценную разминку;
• использовать при гололеде специальные насадки на обуви;
• не ввязываться в драки.

Что касается профилактики вывиха локтя у детей, родителям не рекомендуется тянуть малыша за руку во время игры, а также не поднимать его вверх за руки. Детям более старшего возраста следует заниматься спортом, где они научатся правильно группироваться во время падения.

Также необходимо сбалансированно питаться и насыщать свой организм достаточным количеством кальция.

Заключение

При своевременном обращении за медицинской помощью прогноз вывиха локтя благоприятный. Следует понимать, что застарелые вывихи вправить и лечить консервативными способами не получится, поможет только операционное вмешательство.

Литература:

1. З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая эффективность прототипа лекарственной формы соединения ЛХС-1208 для внутривенного введения // Российский биотерапевтический журнал. 2012. № 2. С. 49.
2. Haeser, «Handbuch der Gesch. d. Medicin».
3. М.П. Киселева, З.С. Смирнова, Л.М. Борисова и др. Поиск новых противоопухолевых соединений среди производных N-гликозидов индоло[2,3-а] карбазолов // Российский онкологический журнал. 2015. № 1. С. 33-37.
4. https://myworldwiki.com/bolezni-sustavov-i-pozvonochnika/vyvih-loktevogo-sustava-u-detej/.
5. https://medicinadeti.ru/statyi/chto_sleduet_znat_o_vyvikhe_loktevogo_sustava_u_detey/.
6. https://LfkPlus.ru/vse-o-travmax/vyvix-loktevogo-sustava.html.
7. Скориченко, «Доисторическая M.» (СПб., 1996); его же, «Гигиена в доисторические времена» (СПб., 1996).
8. З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. № 1. С. 129.
9. М.П. Киселева, З.С. Смирнова, Л.М. Борисова и др. Поиск новых противоопухолевых соединений среди производных N-гликозидов индоло[2,3-а] карбазолов // Российский онкологический журнал. 2015. № 1. С. 33-37.
10. Скориченко, «Доисторическая M.» (СПб., 1996); его же, «Гигиена в доисторические времена» (СПб., 1996).