Вывих плеча: лечение после вправления, физиотерапия

Плечевой сустав образован суставными поверхностями двух костей — лопатки и плечевой. Первая представляет собой плоско-вогнутую гладкую площадку, а вторая имеет форму шара. Эта шаровидная головка соприкасается с суставной поверхностью лопатки (как бы входит в нее) лишь на четверть, а устойчивость ее в этом положении обеспечивает так называемая вращательная манжета плеча — капсула сустава и мышечно-связочный аппарат.

В силу своего строения плечевой сустав — один из наиболее подвижных суставов нашего скелета, в нем возможны все виды движений: сгибание и разгибание, отведение и приведение, а также вращение (ротация). Однако по той же причине он и самый уязвимый — более половины всех вывихов в практике травматолога составляют именно вывихи плечевого сустава.

О том, что же представляет собой эта патология, о ее видах, причинах и механизмах возникновения, а также о симптомах, принципах диагностики и тактике лечения (включая период реабилитации после вправления) вывиха плечевого сустава вы узнаете из нашей статьи.

Итак, вывих плечевого сустава, или просто вывих плеча — это стойкое разобщение суставных поверхностей суставной впадины лопатки и шаровидной головки плечевой кости, возникающее вследствие травмы или какого-либо иного патологического процесса.

Классификация

В зависимости от причинного фактора различают такие виды вывихов:

1. Врожденные.
2. Приобретенные:
   • травматические (или первичные);
   • нетравматические (произвольные, патологические и привычные).

Каждую из этих причин рассмотрим подробнее в соответствующем разделе статьи.

Если травматический вывих протекает изолированно, не сопровождаясь иными травмами, его называют неосложненным. В случае, когда одновременно с вывихом плеча определяется нарушение целостности кожных покровов, разрыв сухожилий, переломы ключицы, лопатки, плечевой кости, повреждение сосудисто-нервного пучка — диагностируется осложненный вывих.

В зависимости от того, в какую сторону смещена головка плечевой кости, вывихи плеча делят на:

• передние;
• нижние;
• задние.

Подавляющее большинство случаев этой травмы — до 75 % — приходится на передние вывихи, около 24 % составляют вывихи нижние или подмышечные, другие же варианты заболевания встречаются только у 1 % больных.

Важную роль для определения тактики лечения и прогноза играет классификация в зависимости от времени с момента травмы. Согласно ей существует 3 вида вывихов:

• свежие (до трех дней);
• несвежие (от трех дней до трех недель);
• застарелые (вывих случился более 21 дня назад).

Причины вывиха плеча

Травматический вывих возникает, как правило, в результате падения человека на прямую отведенную или вытянутую вперед руку, а также из-за удара в область плеча спереди или сзади. Травма — наиболее частая причина этой патологии.

Если после травматического вывиха по каким-либо причинам (часто такой причиной становится недостаточный период иммобилизации пораженной конечности после вправления вывиха) вращательная манжета восстанавливается не полностью, развивается вывих привычный. Головка плечевой кости выскакивает из суставной впадины лопатки во время занятий спортом (например, при подаче мяча в волейболе или при плавании) и даже при выполнении человеком простых действий в быту (одевании/раздевании, расчесывании, развешивании белья после стирки и прочих). У некоторых больных это случается до 2-3 раз ежедневно, причем с каждым последующим вывихом снижается порог нагрузки, необходимой для возникновения травмы, а вправлять его становится все проще. «Опытный» в этом отношении больной уже не обращается за вправлением к врачам, а делает это самостоятельно.

При развитии в области плечевого сустава или окружающих его тканей новообразований, остеомиелита, туберкулезного процесса, остеодистрофий или остеохондропатий возможны патологические вывихи.

Механизм развития вывиха

Непрямая травма — падение на прямую отведенную, поднятую или вытянутую вперед руку — приводит к смещению головки плечевой кости в направлении, противоположном падению, разрыву суставной капсулы в этом же месте и, возможно, к повреждению мышц, связок или переломам костей, образующих сустав.

При давлении на область сустава доброкачественной или злокачественной опухоли головка также выскакивает из суставной впадины — возникает патологический вывих.

Вывих плеча: симптомы

Основной жалобой больных при этой патологии является интенсивная постоянная боль, возникшая после падения на вытянутую руку или удара в области плеча. Также они отмечают резкое ограничение движений в плечевом суставе — он абсолютно перестает выполнять свои функции, а попытки пассивных движений резко болезненны.

Еще один важный признак — изменение формы плечевого сустава. У здорового человека он имеет округлую форму, без каких-либо существенных выпячиваний. При вывихе же сустав внешне деформирован — спереди, сзади или книзу от него определяется хорошо заметное шаровидное выпячивание — головка плечевой кости. В передне-заднем размере сустав уплощен.

При нижних вывихах головка плечевой кости повреждает сосудисто-нервный пучок, который проходит через подмышечную область. Больной при этом предъявляет жалобы на онемение определенных участков руки (которые иннервирует поврежденный нерв) и снижение чувствительности в них.

Диагностика

Врач заподозрит вывих уже на этапе сбора жалоб, анамнеза жизни и заболевания пациента. Затем он проведет оценку объективного статуса: осмотрит и пропальпирует (прощупает) пораженный сустав. Специалист обратит внимание на заметную невооруженным глазом деформацию, наличие в области нее дефектов кожи или кровоизлияний (могут возникнуть при разрыве кровеносного сосуда в момент травмы).

При привычном вывихе обратит на себя внимание атрофия дельтовидной мышцы и мышц лопаточной области при нормальной конфигурации плечевого сустава и ограничении движений (особенно отведения и вращения) в нем.

Пальпаторно (при прощупывании) головка плечевой кости обнаруживается в нетипичном месте — кнаружи, кнутри или книзу от суставной впадины. Активные движения в пораженном суставе больной совершить не может, а при попытке движения пассивного определяется так называемый симптом пружинящего сопротивления. И пальпация, и движения в плечевом суставе резко болезненны. В локтевом и нижележащих суставах объем движений сохранен, пальпация не сопровождается болью.

Если во время вывиха повредился один или несколько нервов сосудисто-нервного пучка, проходящего через подмышечную область (обычно такое случается при нижних вывихах), при обследовании врач определяет снижение чувствительности в областях руки, иннервируемых этими нервами.

Главным методом инструментальной диагностики вывиха плеча является рентгенография пораженной области. Она позволяет установить точный диагноз — вид вывиха и наличие/отсутствие других видов травм в этой области.

В сомнительных случаях с целью уточнения диагноза больному назначают компьютерную или магнитно-резонансную томографию плечевого сустава, а также электромиографию, которая поможет обнаружить снижение возбудимости атрофированных мышц, имеющее место при привычных вывихах.

Тактика лечения

Сразу после того, как произошла травма, необходимо вызывать скорую помощь или такси, чтобы доставить пациента с вывихом плеча в больницу. Во время ожидания машины ему следует оказать первую помощь, которая включает в себя:

• холод на область поражения (чтобы остановить кровотечение, уменьшить отек и ослабить боль);
• обезболивание (нестероидные противовоспалительные средства — парацетамол, ибупрофен, дексалгин и прочие, а если необходимость препарата определяет врач скорой помощи, то и наркотические анальгетики (промедол, омнопон)).

При поступлении врач прежде всего проводит необходимые диагностические мероприятия. Когда точный диагноз выставлен, на первый план выходит необходимость вправления вывиха. Первичный травматический вывих, особенно застарелый, вправляется сложней всего, в то время как вывих привычный с каждым последующим разом вправлять все проще.

Вправление вывиха нельзя проводить «на живую» — во всех его случаях необходима местная либо общая анестезия. Молодым пациентам с неосложненным травматическим вывихом проводят, как правило, анестезию местную. Для этого в область пораженного сустава вводят наркотический анальгетик, а затем делают инъекцию новокаина или лидокаина. После того как чувствительность тканей снижается и мышцы расслабляются, врач осуществляет закрытое вправление вывиха. Существует много авторских методик, наиболее распространенными среди них являются способы Кудрявцева, Мешкова, Гиппократа, Джанелидзе, Чаклина, Рише, Симона. Наименее травматичные и наиболее физиологичные — способы Джанелидзе и Мешкова. Максимально эффективным любой из способов будет при полном обезболивании и деликатно выполняемых манипуляциях.

В ряде случаев больному показано вправление вывиха под общей анестезией — наркозом.

Если же закрытое вправление невозможно, решается вопрос об открытом вмешательстве — артротомии плечевого сустава. В процессе операции врач устраняет ткани, попавшие между суставными поверхностями, и восстанавливает конгруэнтность (взаимное соответствие их друг другу) последних.

После того как головка плечевой кости устанавливается в свое анатомическое положение, боль в течение нескольких часов уменьшается и за 1-2 суток исчезает вовсе.

Сразу после вправления врач повторяет рентгенографию (чтобы определить, в правильном ли месте головка) и обездвиживает конечность гипсовой лонгетой. Срок иммобилизации варьируется от 1 до 3-4 недель, а в отдельных случаях и более. Зависит он от возраста пациента. Молодые пациенты носят повязку дольше, несмотря на ощущение полного здоровья. Это необходимо для того, чтобы суставная капсула, связки и мышцы, окружающие ее, полностью восстановили свою структуру — это снизит риск возникновения повторных (привычных) вывихов. У пожилых больных длительная иммобилизация приведет к атрофии мышц вокруг сустава, что нарушит функциональность плеча. Чтобы этого избежать, им накладывают не гипсовые, а косыночные повязки или повязки по Дезо, а срок иммобилизации сокращают до 1.5-2 недель.

Физиотерапия

Массаж при вывихе плеча улучшает отток лимфы и уменьшает отек тканей.

Методы физиолечения при вывихе плечевого сустава используются как на этапе иммобилизации, так и после снятия иммобилизирующей повязки. В первом случае целью физиотерапии является уменьшение отека, рассасывание в зоне повреждения травматического выпота и инфильтрата, а также обезболивание. На последующем этапе лечение физическими факторами применяют для того, чтобы нормализовать кровоток и активизировать процессы репарации и регенерации в поврежденных тканях, а также стимулировать работу околосуставных мышц и восстановить полный объем движений в суставе.

Чтобы уменьшить интенсивность болевого синдрома, пациенту назначают:

• амплипульстерапию;
• диадинамотерапию;
• ультрафиолетовое облучение средней длиной волны в эритемной дозе.

В качестве противовоспалительных методик применяют:

• магнитотерапию высокочастотную;
• СВЧ-терапию;
• УВЧ-терапию.

Чтобы улучшить из очага поражения отток лимфы и тем самым уменьшить отечность тканей, используют:

• лечебный массаж;
• спиртовой компресс.

Расширить сосуды и улучшить кровоток в зоне повреждения помогут:

• лекарственный электрофорез сосудорасширяющих препаратов (пентоксифиллин, никотиновая кислота);
• гальванотерапия;
• магнитотерапия низкочастотная;
• инфракрасное облучение;
• аппликации парафина и озокерита;
• красная лазеротерапия;
• ультратонотерапия.

Улучшают процессы восстановления — репарации и регенерации — в пораженных тканях следующие физиопроцедуры:

• лазеротерапия инфракрасная;
• магнитотерапия высокочастотная.

С целью нормализации функций околосуставных мышц применяют:

• диадинамотерапию;
• амплипульстерапию;
• миоэлектростимуляцию;
• интерференцтерапию;
• электроаналгезию короткоимпульсную.

Противопоказано физиолечение при наличии массивного кровоизлияния в сустав (гемартроза) до того, как жидкость будет оттуда удалена.

Лечебная физкультура

Упражнения ЛФК показаны пациенту на всех этапах реабилитации после вправления вывиха плеча. Цель гимнастики — восстановление полного объема движений в пораженном суставе и силы окружающих его мышц. Комплекс упражнений больному подбирает врач ЛФК в зависимости от индивидуальных особенностей течения болезни. Сначала сеансы должны проводиться под контролем методиста, а в последующем, когда больной запомнит технику и порядок выполнения упражнений, он может делать их самостоятельно в домашних условиях.

Как правило, в первые 7-14 дней иммобилизации больному рекомендуют сжимание/разжимание пальцев по очереди и в кулак, а также сгибание/разгибание запястья.

Через 2 недели при условии отсутствия болевых ощущений пациенту разрешают совершать осторожные движения плечом.

На 4-5 неделе разрешены движения в суставе с постепенным наращиванием их объема — отведение, приведение, сгибание, разгибание, вращение до тех пор, пока сустав не восстановит полностью свои функции. Уже после этого, на 6-7 неделе, можно поднимать предметы сначала с небольшим весом, постепенно увеличивая его.

Форсировать события нельзя, это может привести к ослаблению вращательной манжеты плеча и повторным вывихам. При возникновении боли на любом из этапов реабилитации следует временно прекратить упражнения и спустя некоторое время начать их заново.

Заключение

Вывих плеча — одна из наиболее часто встречающихся травм в практике врача-травматолога. Ведущей причиной его является падение на прямую руку, отведенную в сторону, поднятую или вытянутую вперед. Симптомы вывиха — выраженная боль, отсутствие движений в пораженном суставе и деформация его, заметная невооруженным глазом. С целью верификации диагноза проводят, как правило, рентгенографию, в сложных случаях прибегают к иным методам визуализации — компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Главную роль в лечении этого состояния играет вправление поврежденного сустава, восстановление конгруэнтности его суставных поверхностей. Также пациенту назначают прием обезболивающих препаратов и иммобилизируют сустав.

Очень важна реабилитация, комплекс мероприятий которой начинают выполнять сразу же после наложения иммобилизирующей повязки и продолжают до полного восстановления функций сустава. Она включает в себя методики физиотерапии, помогающие обезболить, уменьшить отек, активизировать кровоток и восстановительные процессы в зоне повреждения, и упражнения лечебной физкультуры, которые способствуют восстановлению объема движений в суставе. Выполнять эти процедуры следует под контролем врача, полностью соблюдая его рекомендации. В этом случае лечение будет максимально эффективным, и болезнь уйдет в наиболее короткий срок.

Специалист клиники «Московский доктор» рассказывает о вывихе плеча:

Реабилитация после вправления вывиха плеча в домашних условиях

Любая травма требует внимательного подхода к оказанию первой помощи и последующему периоду лечения, восстановления. Травматическое поражение опорно-двигательного аппарата человеческого тела зачастую становятся причинами ограничения подвижности в будущем. Вывих плеча опасен в первую очередь те, что может сформироваться привычное выскальзывание головки плечевой кости из суставной впадины. Поэтому после вправления вывиха плеча необходимо провести полноценное лечение и реабилитацию.

О том, как лучше это сделать и куда следует обращаться за качественной медицинской помощью, поговорим в этом материале.

Начнем с особенностей анатомического строения плечевого сустава. Он формируется головкой плечевой кости и суставной впадиной дистального отдела лопатки. Рядом находится акромион и акромиальный конец ключевой кости. Между ними находится акромиально-ключичный сустав, который при вывихе таже может пострадать. В дальнейшем это чревато развитием артрозов и артритов, постоянными болями и скованностью движений.

Внутри суставной полости лопаточной кости располагается защитный хрящевой слой. В одном месте он имеет существенное утолщение. Э/то суставная хрящевая губа. Она ограничивает подвижность головки плечевой кости и фиксирует её в суставной полости. При различных патологиях, в том числе и при вывихе происходит деформация суставной губы. Она может подвергнуться дегенеративному дистрофическому процессу на фоне компрессионного травматического воздействия. Это повлечет за собой развитие привычного вывиха плеча.

Плечевой сустав имеет плотную суставную капсулу. Вокруг неё располагается связочный, мышечный и сухожильный аппарат. При его нормальном развитии суставная жидкость внутри сустава постоянно обновляется, а положение головки плечевой кости надёжно зафиксировано.

При нарушении работоспособности мышечного аппарата начинается процесс дистрофии синовиальной хрящевой ткани внутри сустава. В том числе уменьшается высота суставной губы. Это становится предпосылкой для того, чтобы при неловком взмахе руки или при травмирующем воздействии произошел выход головки плечевой кости из суставной впадины.

При этом чрезмерно растягивается суставная капсула, смещаются связочный и сухожильный аппарат. Подвергается серьезной компрессии суставная хрящевая губа. Если своевременно не провести вправление вывиха, то высока вероятность разрыва капсулы и развития гемартроза в будущем. Это заболевание отличается быстрым развитием и может привести к инвалидности за счет образования контрактуры или анкилоза сустава. Поэтому за первой помощью нужно обращаться к травматологу сразу же, как произошла травма

На начальной стадии лечение после вывиха плеча заключается в иммобилизации поврежденной конечности. По мере необходимости назначаются нестероидные противовоспалительные средства для уменьшения болевого синдрома.

Если разрыва суставной капсулы не произошло и в суставе не скапливается кровь, то реабилитация после вывиха плеча в домашних условиях начинается примерно спустя 7-10 дней после перенесенной травмы. Для разработки полноценного курса для восстановления всех поврежденных тканей необходимо обратиться к мануальному терапевту или ортопеду. Эти специалисты обладают необходимой профессиональной компетенцией для того, чтобы обеспечить полноценную реабилитацию для пациентов даже со сложными типами травм.

В Москве на прием к ортопеду или мануальному терапевту можно записаться в нашей клинике. Здесь работают опытные доктора. Они проведут полноценный осмотр, ознакомятся с медицинской документацией. После этого вы получите исчерпывающие индивидуальные рекомендации по проведению реабилитации. Если будет соблюдать все рекомендации наших докторов, то рецидив, а уже тем более привычный вывих плеча вам будет не страшен.

Что делать после вправления вывиха плеча

Если произошел вывих плеча, лечение после вправления на начальном этапе проводит врач травматолог. В ходе первичного приёма он осматривает пациента. С помощью рентгенографического снимка исключается вероятность перелома или трещины костной ткани. Затем при повторном осмотре по показаниям проводится пункция суставной капсулы с целью исключения вероятности разрывов и проникновения в сустав крови. Если обнаруживается кровь, то назначается МРТ обследование. Оно позволяет оценить состояние мягких тканей. В том числе на МРТ можно увидеть разрывы и растяжения.

В сложных диагностических случаях, или при условии нарушения целостности тканей, если для их восстановления потребуется хирургическая операция, проводится диагностическая артроскопия. Она выполняется под наркозом. В ходе артроскопии плечевого сустава врач может выполнить пластику связочного волокна, восстановить целостность суставной капсулы и т.д.

Спустя 7 — 10 дней иммобилизация плечевого сустава больше не требуется и врач травматолог рекомендует пройти реабилитацию. Это комплекс мероприятий, направленны на то, чтобы предупредить развитие серьезных осложнений. Они могут включать в себя:

• анкилоз сустава — развитие соединительной рубцовой ткани, которая препятствует нормальной подвижности, способствует нарушению микроциркуляции крови и лимфатической жидкости;
• контрактура плеча — практически полная неподвижность верхней конечности, нарушается иннервация, кровоснабжение, это приводит к практически полному отсутствию функций и инвалидности;
• рубцовая деформация суставной капсулы — способствует появлению постоянного болевого синдрома;
• разрушение суставной хрящевой губы — становится причиной для привычного вывиха плеча;
• деформирующий остеоартроз — патология, при которой разрушается защитный хрящевой слой внутри сустава, головка плечевой кости травмируется, на ней образуются костные наросты, теряется подвижность, появляется постоянный выраженный болевой синдром;
• артрит плечевого сустава реактивной этиологии.

Чтобы избежать всех негативных последствий, первое, что делать после вывиха плеча — обратиться на прием к ортопеду. Этот врач в зависимости от вашего общего состояния здоровья разработает индивидуальный курс терапии.

Как проходит восстановление после вывиха плеча

Полноценная реабилитация после вывиха плеча позволяет добиться полного восстановления всех тканей. Запускаются процесс регенерации тканей. Улучшается обменный процесс между клетками.

Для восстановления после вывиха плеча необходимо добиться следующих результатов:

• улучшение микроциркуляции крови и лимфатической жидкости в области поражения — за счет этого усиливается трофика мягких тканей, они становятся более выносливыми;
• повышение эластичности связочного и сухожильного полотна для предотвращения образования в их толще рубцовых реформаций — подобные тяжи делают невозможным полноценную фиксацию головки плечевой кости в суставной впадине, это зачастую становится причиной развития привычного вывиха;
• усиление тонуса мышечной ткани — а счет это также повышается интенсивность трофики, ускоряется процесс реабилитации и регенерации всех тканей;
• улучшение биохимических свойств внутрисуставной синовиальной жидкости и т.д.

Для проведения полноценного восстановления нужно сначала исключить вероятность повторного травматического воздействия. Поэтому до окончания курса реабилитации следует отказаться от подвижных спортивных игр, занятий тяжелой атлетикой. На работе необходим перевод на лёгкий труд, при котором не будет задействоваться плечевой сустав верхней конечности.

В домашних условиях нужно устранить действие всех потенциальных патогенных факторов. Обычно врач ортопед собирает данные анамнеза и на основании этой информации готовит индивидуальные рекомендации для каждого пациента. Например, они могут включать в себя следующие аспекты:

1. правильная с точки зрения эргономики организация спального и рабочего места (очень часто вывих плеча — это следствие монотонной и постоянной нагрузки на сустав при выполнении определённых профессиональных задач);
2. отказ от курения, употребления алкогольных напитков и других вредных привычек, которые провоцируют серьезное ухудшение процессов микроциркуляции крови и лимфатической жидкости, разрушение хрящевых суставных тканей и т.д.;
3. снижение веса при избыточной массе тела, в том числе за счет разработки правильного рациона питания и дозированных физических нагрузок;
4. правильный выбор подходящей одежды для повседневной носки;
5. лечение сопутствующих заболеваний, при которых может быть нарушен процесс иннервации или кровоснабжения плечевого сустава (шейно-грудной остеохондроз с корешковым синдромом, плексит плечевого сплетения, патологии костной и мышечной ткани, болезнь Рейно, сахарный диабет, полинейропатия, ревматические воспалительные процессы и т.д.).

Для профилактики вывиха плеча очень важно вести активный образ жизни. Необходимы регулярные и достаточные по своей интенсивности физические нагрузки, оказываемые на мышцы верхнего плечевого пояса. Чем сильнее будут развиты мышцы, тем лучше они будут фиксировать положение головки плечевой кости. Полноценно развитый мышечный, связочный и сухожильный аппарат — это гарантия здоровья сустава.

Как восстановить и разработать плечо после вывиха

Перед тем, как восстановить плечо после вывиха, нужно посетить врача ортопеда. Только опытный специалист сможет установить состояние тканей на текущий момент и разработать в соответствии с этими данными программу реабилитации.

В зависимости от состояния пациента после травмы, возможно сразу же приступать к повышению работоспособности связочно-мышечного аппарата. Но в некоторых случаях сначала требуется подготовительная работа. Например, если пациент обратился за помощью не сразу и у него уже начались процессы образования рубцовых тканей в связках и сухожилиях. Чтобы устранить эти негативные проявления патологии, необходимо восстановить полноценное диффузное питание связок и сухожилий.

Еще серьезнее ситуация, если лечение после вывиха проводилось не под контролем со стороны травматолога. Это чревато тем, что у пациента развивается гемартроз или контрактура сустава. Это очень тяжелые осложнения, которые приводят к тугоподвижности, снижают амплитуда возможных движений верхней конечностью. Все это приводит к инвалидности. Пациент испытывает постоянные боли. У него нарушается кровоснабжение и иннервация всех мягких тканей верхней конечности. Постепенно угасает функция кисти и пальцев.

Существует несколько способов того, как разработать плечо после вывиха — самый эффективный из них мануальная терапия в сочетании с лечебной гимнастикой. Опытный врач ортопед проводит разработку индивидуального курса, основываясь на данных о реальном текущем состоянии здоровья пациента. Этот курс реабилитации может включать в себя следующие виды лечебного воздействия:

• остеопатия позволяет усилить все процессы микроциркуляции лимфатической жидкости и крови вокруг повреждённого сустава, что станет толчком для ускорения процессов регенерации поврежденных тканей;
• рефлексотерапия позволяет за счет воздействия на биологически активные точки на теле человека запускать процессы регенерации хрящевых тканей, суставной капсулы и т.д.;
• массаж восстанавливает тонус мышечного волокна, повышает его работоспособность, делает связки и сухожилия более эластичными и устойчивыми к травмирующему воздействию;
• физиотерапия необходима для того, чтобы запустить обменные межклеточные процессы, ускорить выведение шлаков и токсинов, повысить сопротивляемость клеточной мембраны и т.д.;
• лечебная гимнастика и кинезиотерапия применяются для полного восстановления работоспособности плечевого сустава.

Если вам необходима полноценная и безопасная реабилитация после перенесенного вывиха плечевого сустава, то вы можете обратиться на бесплатный прием к ортопеду или мануальному терапевту в нашей клинике в Москве. Здесь вам будет предоставлена исчерпывающая информация о возможностях и перспективах применения наших методик в вашем индивидуальном случае.

Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40

Литература:

1. Guardia, «La Médecine à travers les âges».
2. Renouard, «Histoire de la medicine» (П., 1948).
3. Moustafine R. I., Bukhovets A. V., Sitenkov A. Y., Kemenova V. A., Rombaut P., Van den Mooter G. Eudragit® E PO as a complementary material for designing oral drug delivery systems with controlled release properties: comparative evaluation of new interpolyelectrolyte complexes with countercharged Eudragit® L 100 copolymers. Molecular Pharmaceutics. 2013; 10(7): 2630–2641. DOI: 10.1021/mp4000635.
4. https://physiatrics.ru/10004818-vyvix-plecha-lechenie-posle-vpravleniya-fizioterapiya/.
5. https://freemove.ru/health/reabilitatsiya-posle-vpravleniya-vyvikha-plecha-v-domashnikh-usloviyakh.php.
6. Debjit B., Rishab B., Darsh G., Parshuram R., Sampath K. P. K. Gastroretentive drug delivery systems- a novel approaches of control drug delivery systems. Research Journal of Science and Technology;10(2): 145–156. DOI: 10.5958/2349-2988.2018.00022.0.