Вывих, подвывих и дисплазия тазобедренного сустава

Содержание

1. Причины вывиха и дисплазии тазобедренного сустава
2. Симптомы дисплазии тазобедренного сустава
3. Лечение дисплазии тазобедренного сустава
4. Последствия и прогноз

Тазобедренный сустав состоит из вертлужной впадины и головки бедренной кости. На него возложена двигательная и опорная функции. Вывих тазобедренного сустава может произойти по многим причинам.

Зачастую такое заболевание случается именно у детей и носит врожденный характер. Обычно у младенцев вывих выступает следствием недоразвитости элементов тазобедренного сустава. Даже на первом месяце малышу уже может быть поставлен такой диагноз. Если своевременно начать лечение, то болезнь может полностью отступить.

Причины вывиха и дисплазии тазобедренного сустава

Поскольку человеческий организм представляет собой сложнейшую биомеханическую систему, то с точностью нельзя сказать из-за чего происходит патологическое развитие сустава. В большей степени можно говорить о предрасположенности.

У детей дисплазия тазобедренного сустава имеет разнообразные причины, связанные с проблемами внутриутробного развития:

• недоношенность — ткани и органы вследствие раннего рождения не успевают созреть в полной мере;
• наследственность — особенно прослеживается между ребенком и родственниками по женской линии;
• пол — около 80% случаев нарушений суставов наблюдается у девочек;
• положение матки перед родами плода — когда ребенок длительное время неправильно расположен и ограничен в подвижности, либо плод крупного размера, то это препятствует нормальному развитию суставов;
• гормоны — переизбыток прогестерона провоцирует ослабление связочно-мышечного аппарата;
• вредные влияния на первых сроках беременности — авитаминоз матери, токсикоз, неблагоприятное экологическое окружение способствуют неправильному формированию ребенка.

Симптомы дисплазии тазобедренного сустава

При естественном положении ног нарушение развития суставов у ребенка, как правило, не вызывает неудобства либо болей. Поэтому установить данный недуг может только профессионал, производя определенные манипуляции.

Симптоматика дисплазии при осмотре:

• ассиметричные складки внутри бедра;
• разная длина ножек;
• сильная подвижность сустава — могут неестественно выкручиваться конечности (вовнутрь или внешне);
• значительная эластичность тазобедренного сустава — головка бедра достаточно легко как выскакивает из впадины, так и заходит в нее обратно;
• ограниченность движения или болевые ощущения при разведении в разные стороны полусогнутых ног.

У ребенка, который делает свои первые шаги, дисплазия тазобедренных суставов зачастую проявляется так: при поражении 1 или 2 суставов наблюдается прихрамывание и хождение на цыпочках, а при обоих — утиная и раскачивающаяся походка.

Существуют и специфические признаки. Так, дисплазию у детей 6 месяцев часто можно просмотреть только на УЗИ или после полугода при помощи рентгена.

Результаты аппаратных обследований могут быть следующими:

• полный либо частичный выход из вертлужной впадины кости;
• неправильный угол расположения тазобедренной кости;
• сильно растянутая капсула и связки;
• деформированная или уплощенная вертлужная впадина, недоразвитость головки бедренной кости и хрящей.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава

Как в большинстве заболеваний, лечение вывиха, подвывиха и дисплазии тазобедренного сустава начать нужно как можно скорее. Идеально, если заболевание будет диагностировано еще в роддоме.

В случае невыраженной дисплазии, не всегда представляется возможным заметить ее в роддоме. Но, все же лечение лучше всего начать до 1-3 месячного возраста. Любая разновидность дисплазии требует правильного закрепления бедренной кости в суставе, а также ее удержании в нужном положении по мере роста ребенка. В зависимости от возраста ребенка можно использовать несколько различных приспособлений, изредка применяется хирургическое лечение.

Главная задача лечения состоит в том, чтобы бедра ребенка были постоянно разведены в стороны. Это позволит бедренной кости встать точно на свое место в суставе и не выскочить из него.

Что можно использовать:

• отводящие штанишки — используются, если наблюдается ограниченное разведение ножек малыша. Как правило, через 1 — 1.5 месяца движения в тазобедренном суставе восстанавливаются;
• широкое пеленание — отличие такого способа от обычного состоит в том, что происходит фиксирование ножек ребенка, которые разведены в стороны. Для этого необходимы 2 пеленки. Оно показано всем детям из группы риска — с плохой наследственностью по дисплазии, рожденным в тазовом предлежании, и даже тем, у кого проявления минимальны. Кроме того, широкое пеленание используется, когда другие более совершенные методы применить нет возможности;
• шина Виленского — необходима детям старшего возраста, обычно после того, как проведено вправление вывиха бедра;
• стремена Павлика — актуальны при сильно выраженной дисплазии и после неэффективных других методах лечения. Их одевают на обе ноги, независимо от того, какое именно бедро поражено. Самый большой эффект можно ожидать после лечения детей до полугода. Носить стремена Павлика нужно 6 — 8 недель, иногда можно снимать на непродолжительное время.

Бывает так, что врожденный вывих бедра обнаруживают только после 2 лет. В таких случаях часто используется хирургическое вправление, после чего ребенок носит шины.

Рекомендации родителям при ношении ребенком шин:

1. Необходимо регулярно проверять состояние кожи вокруг шины на наличие потертостей и инфекций.
2. Нельзя помещать между кожей и шиной какие-либо раздражающие материалы.
3. Играть и обращаться с ребенком нужно так же, как и прежде.
4. Следует вести себя спокойно и отвлекать малыша от шины, часто гулять с ним по дому и увлекать различными игрушками.
5. Для ребенка со стременами и шинами нужно приобрести специальное модифицированное автокресло.

Последствия и прогноз

Прогноз дисплазии тазобедренного сустава ребенка в принципе благоприятный, но только, если лечение началось в первый месяц после рождения. Использование современных консервативных методов дают возможность ликвидировать дисплазию у 95% заболевших до одного года. Если же диагноз не снимается по прошествии 1 года, то возможность инвалидности существенно возрастает.

Дисплазия тазобедренного сустава может привести к следующим последствиям:

• неоартроз — образуется новый сустав, который является следствием не вылеченного вывиха тазобедренного сустава;
• диспластический коксартроз — дегенеративный недуг, возникающий из-за дисплазии;
• асептический (аваскулярный) некроз.

Необходимо помнить, что дисплазия тазобедренного сустава не является приговором. Чем раньше начать лечением, тем больше вероятности на полную ликвидацию нарушений развития. Родителям не нужно бояться специальных ортопедических устройств, которые используются при дисплазии. Даже если они выглядят немного устрашающе, ребенку в них достаточно удобно. Дети быстро привыкают к ним.

Бэби-кинг

Врожденный вывих бедра (ВВБ) — это анатомическая патология тазобедренного сустава, при которой отсутствует максимально полное вхождение головки бедренной кости в вертлужную впадину тазовой кости. ВВБ встречается достаточно часто: 1 случай на 7000 новорождённых для мальчиков и 5/7000 для девочек. Врождённый вывих сразу двух бёдер (двусторонний вывих) встречается вдвое реже одностороннего.

Несвоевременное выявление и позднее начало лечения ВВБ грозит хромотой и инвалидизацией ребёнка, зачастую неустранимой. В этой связи критически важным является обнаружение ВВБ на первом году жизни ребёнка (идеально — в первые 3-4 месяца), для чего родителям нужно иметь ясное представление, почему может возникнуть и какими внешними признаками проявляется данная патология.

Кратко об анатомии тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав является точкой соединения тазовой и бедренной кости. Сустав образуется путём вхождения головки бедренной кости в чашеобразную вертлужную впадину тазовой кости, что делает его многоосным, то есть способным осуществлять движение сразу во многих направлениях, включая и возможность кругового вращения.

В человеческом теле главная функция тазобедренного сустава — это обеспечение такой двигательной активности, как ходьба, бег, прыжки и прочее. При врождённой неразвитости (неполноценности) этого сустава двигательная активность оказывается ограниченной вплоть до полной невозможности самостоятельного передвижения.

Причины врожденного вывиха бедра

Основной и, по сути, единственной причиной врождённого вывиха бедра является дисплазия тазобедренного сустава (ДТС) — врождённая неполноценность сустава, создающая предпосылки для возникновения вывиха. Важно понимать, что понятийно дисплазия тазобедренного сустава — это не вывих бедра, однако на практике эти два термина являются почти синонимами, потому что ДТС всегда ведёт к ВВБ той или иной степени, а ВВБ не наступает без ДТС.

Различают следующие формы дисплазии тазобедренного сустава:

1. У суставной впадины слишком покатые края или слишком маленькая глубина, из-за чего головка бедренной кости не фиксируется в надлежащей степени.
2. Нарушена геометрии сустава в горизонтальной плоскости, что делает невозможным его правильную работу, поскольку ось движений головки бедренной кости не совпадает с осью вертлужной впадины.
3. Суставная капсула, обеспечивающая стабилизацию сустава, не выполняет свою стабилизирующую функцию.

Каждая из перечисленных форм ДТС приводит к тому, что тазобедренный сустав не справляется с возлагаемыми на него нагрузками, что приводит или к выпадению (вывиху) головки бедренной кости из вертлужной впадины, или к развитию коксартроза (артроз тазобедренного сустава) с медленным разрушением сустава из-за неравномерности нагрузки.

Признаки ВВБ у младенца

Несвоевременное обнаружение признаков ВВБ чревато постепенным разобщением сочленяющихся поверхностей сустава, что неотвратимо происходит по мере роста ребёнка в отсутствие адекватной терапии. Ситуация осложняется тем, что выявить эти признаки до проявления ребёнком двигательной активности (попытки сидеть, вставать или ходить) достаточно сложно, а лечение патологии с момента самостоятельной двигательной активности малыша уже далеко не так результативно из-за травматизации тканей сустава при вывихе.

Именно поэтому так важно не пропустить мимо внимания те симптомы, которые указывают на наличие у детей дисплазии тазобедренного сустава и/или врождённого вывиха бедра:

1. Асимметрия кожных складок. При укладывании ребёнка на живот наблюдается асимметрия расположения подколенных, паховых и/или ягодичных складок.
2. Укорочение ноги. При укладывании ребёнка на спину с выпрямленными ножками заметно, что одна нога короче другой.
3. Ограничение отведения ноги. При попытке отвести ногу ребёнка в сторону (во время купания или переодевания) ощущается заметное «сопротивление», в то время как другая нога (при одностороннем ВВБ) отводится свободно.
4. Наружная ротация ноги. Стопа ребёнка повёрнута наружу, что особенно заметно во время сна.
5. Симптом «щелчка». Более специфический признак, когда при попытках согнуть бёдра к животику ребёнка из тазобедренной области слышится характерный щелчок.

При наличии любого из перечисленных симптомов ребёнка нужно незамедлительно показать врачу, чтобы как можно скорее приступить к лечению.

Виды (стадии) врождённого вывиха бедра

Выраженность внешних признаков во многом зависит от формы (или стадии, если патология развивается постепенно), которую приобрёл ВВБ. Всего различают три степени врождённого вывиха бедра:

1. Предвывих. Головка бедренной кости занимает правильное положение в вертлужной впадине, но дальнейшее правильное развитие сустава невозможно из-за имеющейся дисплазии.
2. Подвывих. Головка бедренной кости всё ещё пребывает в области вертлужной впадины, но занимает неправильное положение, что осложняет двигательную активность и делает невозможным дальнейшее правильное формирование сустава.
3. Вывих. Головка бедренной кости находится за пределами вертлужной впадины, иногда — с повреждением тканей сустава.

Способы лечения

Клинический диагноз ставится на основании результатов УЗИ, рентгенографии, МРТ и/или артрографии тазобедренного сустава. Исходя из сложности патологии назначается консервативное или хирургическое лечение.

Консервативная терапия

Основная задача консервативной терапии при ВВБ заключается в правильном сопоставлении и фиксации головки бедренной кости и вертлужной впадины, чтобы обеспечить таким образом правильное формирование сустава в дальнейшем. Для достижения этой цели применяются специальные бедренные ортопедические ортезы. В частности, на ранних стадиях ДТС применяется шина «Перинка Фрейка», иногда называемая подушкой Фрейка.

Перинка Фрейка — это специальное ортопедическое приспособление, напоминающее подушку, которая размещается и закрепляется между ног ребёнка, что позволяет зафиксировать бёдра в отведённом положении под требуемым углом (90⁰ и выше). Ношение перинки Фрейка показано детям в возрасте до 1 года при предвывихе или подвывихе бедра, чтобы обеспечить правильное формирование тазобедренного сустава при подтверждённой дисплазии. При полном вывихе тазобедренного сустава изделие противопоказано.

Размеры перинки Фрейка подбираются лечащим врачом индивидуально исходя из возраста и телосложения ребёнка. Длительность ношения шины тоже устанавливается лечащим врачом, но в основном ребёнка оставляют в перинке Фрейка на протяжении всего дня за исключением периода выполнения гигиенических, гимнастических или физиотерапевтических процедур.

Для детей в возрасте старше 1 года показано ношение отводящих ортезов по Джону и Корну: специальных устройств, которые не позволяют ребёнку свести ноги вместе, но одновременно оставляют возможность самостоятельной ходьбы. Такие ортезы тоже носят при предвывихе или подвывихе бедра, а также в послеоперационный период для корректной реабилитации.

Важно понимать, что оптимальный возраст для начала консервативного лечения ДТС — это первые дни жизни ребёнка. Если патология была обнаружена после достижения малышом 1-2 лет или при явном вывихе бедра, то эффективность бандажирования существенно снижается, а потому ребёнку рекомендуют оперативное вмешательство.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство при ДТС назначается детям старше 12-24 месяцев в случае безрезультатности или бесперспективности (по мнению лечащего врача) консервативной терапии, а также при наличии полного вывиха бедра.

Основные усилия при этом направляются на устранение первопричины проблемы, то есть дисплазии тазобедренного сустава: углубление вертлужной впадины и/или коррекция проксимального отдела бедренной кости (головки, шейки, малого и большого вертелов). В послеоперационный период ребёнку показано ношение отводящих ортезов, иногда на длительный срок — до 12 месяцев.

Вправление вывиха

В отдельных случаях решить проблему ВВБ помогает закрытое вправление вывиха с последующим длительным (не менее 6 месяцев) ношением отводящих ортезов. Этот метод наиболее результативен при возрасте ребёнка до 24 месяцев. В дальнейшем эффективность закрытого вправления снижается, а после 5-ти лет его применение становится даже противопоказано.

6 основных вопросов о врождённом вывихе бедра

1. Почему возникает дисплазия тазобедренного сустава?

Нарушения формирования тазобедренных суставов возникают ещё в период внутриутробного развития ребёнка, однако точные причины появления ДТС современной медицине пока не известны. Считается, что на вероятность развития ДТС влияют такие факторы, как наследственность, инфекционные болезни в период беременности, неблагоприятная экологическая обстановка, вредные привычки беременной женщины (наркомания и алкоголизм), а также тазовое предлежание плода.

2. Всегда ли дисплазия тазобедренного сустава ведёт к врождённому вывиху бедра?

Всегда, но иногда более заметная симптоматика патологии проявляется только в возрасте, когда ребёнок начинает самостоятельно вставать, ходить и пр.

3. Могут ли вылечить врождённый вывих бедра мануальные терапевты?

Нет, не могут. Нужно понимать, что ВВБ — это не простой травматический вывих, а следствие неполноценности самого тазобедренного сустава. Опытный мануальный терапевт может в некоторых случаях вправить сустав на место, но это не отменяет последующей необходимости ношения отводящих ортезов или даже хирургического вмешательства, поскольку без устранения первопричины (ДТС) проблема будет обнаруживаться снова и снова.

4. Не лучше ли сразу оперировать дисплазию тазобедренного сустава?

Хирургическое вмешательство в формирующийся сустав не принесёт никакого положительного результата, а потому ДТС у ребёнка всегда стараются устранить ношением отводящих ортезов, применяемых как часть комплексного лечения патологии.

5. Как своевременно обнаружить врождённый вывих бедра?

Диагностика вывиха бедра считается уже запоздалой. Оптимальный вариант — это выявление ДТС до наступления подвывиха или вывиха. Чтобы своевременно обнаружить ДТС, ребёнок должен быть осмотрен ортопедом в первые дни после рождения, причём с обязательным проведением УЗИ тазобедренных суставов, а потом ещё раз осмотрен аналогичным образом на 3-м месяце жизни или раньше при наличии подозрения на ВВБ.

6. Можно ли выявить дисплазию тазобедренного сустава на внутриутробной стадии?

К сожалению, пренатальная диагностика пока не располагает достаточным инструментарием, чтобы уверенно обнаруживать ДТС на внутриутробной стадии, а потому проверять ребёнка на наличие таких отклонений нужно сразу после рождения.

Клинические прогнозы

Ключевым фактором для формирования благоприятного прогноза является ранняя диагностика ДТС. При своевременно начатом лечении удаётся полностью устранить ВВБ или даже предупредить его развитие, если ДТС была обнаружена в младенческом возрасте. После первых 3-4 месяцев жизни ребёнка прогноз успешности консервативного лечения ухудшается, а необходимый курс терапии занимает гораздо больше времени.

В случае запоздалого обращения речь нередко уже идёт только об устранении болевого синдрома и восстановлении опороспособности ноги. Эндопротезирование тазобедренного сустава позволяет успешно решать обе названные проблемы, но проведение такой операции возможно лишь для взрослых пациентов с уже сформировавшимся скелетом.

Консультант интернет-магазина netran.ru

Володьков Алексей Викторович

Литература:

1. Renouard, «Histoire de la medicine» (П., 1948).
2. Pund A. U., Shandge R. S., Pote A. K. Current approaches on gastroretentive drug delivery systems. Journal of Drug Delivery and Therapeutics. 2020; 10(1): 139–146. DOI: 10.22270/jddt.v10i1.3803.
3. З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая эффективность прототипа лекарственной формы соединения ЛХС-1208 для внутривенного введения // Российский биотерапевтический журнал. 2012. № 2. С. 49.
4. https://xn—-9sbajxbnz2l.xn--p1ai/%D0%B2%D1%8B%D0%B2%D0%B8%D1%85-%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D0%B2%D1%8B%D0%B2%D0%B8%D1%85-%D0%B8-%D0%B4%D0%B8%D1%81%D0%BF%D0%BB%D0%B0%D0%B7%D0%B8%D1%8F-%D1%82%D0%B0%D0%B7%D0%BE%D0%B1%D0%B5%D0%B4%D1%80%D0%B5/.
5. https://www.netran.ru/articles/poleznaja-informacija/ortezi-i-bandagi-kak-vibrat/vrozhdennyy-vyvikh-bedra-/.
6. М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение II // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 3. С. 41-47.
7. Sprengel, «Pragmatische Geschichte der Heilkunde».