Как понять – разрыв или растяжение связок?

Как понять — разрыв или растяжение связок?

Повреждения связок представляют собой одну из наиболее частых причин ограничения физической активности человека и его способности к свободному перемещению, что существенно снижает качество жизни больного. Такие нарушения возникают преимущественно в результате травмы или при занятиях спортом.

Чаще всего в практике врача встречаются разрывы и растяжения связок голеностопного сустава, плеча, колена и фаланг пальцев. От вида травмы во многом зависит ее лечение, поэтому важно уметь различать виды повреждения связок, чтобы понимать все их особенности и возможные последствия.

Растяжение или разрыв связок: как определить?

Связки суставов — это своеобразное объединение отдельных соединительнотканных волокон. Они предназначены для соединения между собой костных элементов определенного сустава, его укрепления и сдерживания амплитуды движения в сочленении.

Среди повреждений связок наиболее часто встречается их разрыв и растяжение. Как проявляется разрыв или растяжение связок? Как понять, разрыв или растяжение связок возникло после травмы сустава?

Растяжение связки — это патологическое состояние, которое характеризуется надрывом отдельных ее волокон, но при сохранении непрерывности органа в анатомическом плане. Причины такого состояния могут быть разными. Оно происходит при резких и сильных движениях, которые не свойственны конкретному суставу.

Разрыв связки — это травматическое состояние, которое возникает в результате полного нарушения ее целостности из-за поперечного разъединения соединительнотканных волокон. Причины разрыва связок те же, что и у их растяжения, но при этом сила, которая воздействует на сустав, является значительно большей.

Понять, в чем отличие разрыва связок от растяжения, на первый взгляд невозможно. Четкой разницы между этими патологическими состояниями нет. В обоих случаях происходит нарушение целостности волокон. Исключение одно: при растяжении оно частичное, а в случае разрыва — полное.

Особенности клинической картины

Специалисты выделяют три основных степени тяжести повреждения связок суставов, от разновидности которых зависят особенности клинической картины патологического состояния:

• I степень или легкое повреждение — это возникновение минимальных разрывов отдельных волокон с формированием небольшой зоны поражения тканей. Для такого состояния характерным является болевой синдром умеренной интенсивности и сохранение способности совершать движения в суставе. При легкой степени разрыва связки нет гематомы.

• II степень (средняя) или так называемый неполный разрыв связки. На практике травма проявляется развитием сильного болевого синдрома в области пораженного сустава, выраженным отеком мягких тканей, резким ограничением движений.

• III степень или тяжелый разрыв — полное разъединение волокнистых элементов, которое характеризуется резкой, интенсивной болью, сильной припухлостью в области травмированного сустава, кровоизлиянием с формированием гематомы и нарушением двигательной функции. В таком суставе при совершении движений возникает специфический щелчок и боль, а также патологическая подвижность или нестабильность.

Симптомы данных повреждений могут отличаться у разных пациентов в зависимости от особенностей их организма. При тяжелой степени растяжения или полном разрыве у одних людей резко ограничивается подвижность, а другие могут перемещаться, несмотря на боль. Это зависит от болевого порога у конкретного человека, его закалки и спортивной подготовки.

Первая помощь

При повреждении связок сустава первую помощь необходимо оказывать сразу после происшествия, что позволит предупредить развитие осложнений травмы и поможет сократить восстановительный период.

Алгоритм оказания первой помощи при подобных нарушениях является следующим:

• обеспечение полного покоя и абсолютной неподвижности поврежденного участка, что позволит предупредить дальнейшее травмирование тканей сустава;

• прикладывание к больному месту льда для уменьшения отека и остановки внутреннего кровотечения;

• фиксация поврежденного сустава путем наложения тугой повязки с использованием эластичного бинта или других подручных материалов;

• размещение поврежденной конечности выше уровня туловища, что позволяет уменьшить проявления гематомы и отечности тканей.

В случае резко выраженного болевого синдрома необходимо принять обезболивающие средства. После оказания первой медицинской помощи пациента с повреждением связки сустава нужно транспортировать в лечебное учреждение для более детальной диагностики и квалифицированного лечения травмы.

Диагностика

Диагностика повреждения связок начинается с детального врачебного осмотра пациента, сбора жалоб и анамнеза заболевания, а также пальпации пострадавшей области. Для постановки окончательного диагноза больному назначается ряд обследований, которые позволяют оценить состояние внутренних структур сустава, а именно:

• рентгенологическое обследование (как правило, рентгеновские снимки выполняются в двух проекциях);

• ультразвуковое исследование состояния сустава;

• магнитно-резонансная томография, которая назначается в самых сложных в плане диагностики случаях и является максимально информативным методом диагностики травматических поражений костных соединений.

Ответ на вопрос, растяжение или разрыв связок сустава возник у пациента, может дать только профессиональный врач, опираясь на данные объективного обследования пораженного участка, а также на результаты дополнительных методов диагностики пострадавшей области.

Лечение и реабилитация

Любое повреждение связок сустава нуждается в своевременном и качественном лечении. Отсутствие последнего опасно развитием осложнений патологического состояния, нарушением двигательной функции и, как результат, существенным ухудшением качества жизни больного человека.

Растяжение и частичный разрыв связок сустава нуждается в проведении симптоматической медикаментозной терапии, которая включает в себя:

• применение нестероидных противовоспалительных средств (нимесил, ибупрофен, диклофенак), которые помогают уменьшить болевые ощущения и устранить проявления местного воспалительного процесса;

• назначение в случае необходимости обезболивающих препаратов (кетанов, анальгин);

• местное использование противовоспалительных гелей и мазей, что уменьшают отечность мягких тканей, устраняют покраснение и проявление гематом, а также способствуют сокращению периода реабилитации;

• спустя 3-4 дня после травмы, пациенту могут быть предложены компрессы с димексидом для согревания и быстрого восстановления поврежденных участков.

Огромное значение в процессе быстрого выздоровления человека и восстановления нарушенной функции сустава имеет соблюдение потерпевшим рекомендаций врача относительно образа жизни и характера питания пациента. Больному запрещается употреблять алкоголь, принимать горячие ванны или посещать сауну, заниматься физическими упражнениями, самостоятельно массажировать поврежденный сустав.

При полном разрыве связки, независимо от места его возникновения, пациенту предлагается хирургическая коррекция травмы, в процессе которой хирург проводит сшивание концов соединительнотканных волокон друг к другу.

После лечения пациент обязательно должен пройти курс реабилитации, который позволит ему полностью восстановиться после травмы и не столкнуться в будущем с ее последствиями. Этот период является очень важной частью терапии поврежденных связок и должен проводиться под наблюдением квалифицированных специалистов.

Реабилитация разрыва и растяжения связок включает в себя несколько ключевых моментов:

• назначение комплекса лечебных упражнений, которые помогают возобновить подвижность в суставе и укрепить поврежденные связки;

• прохождения курса физиотерапевтических процедур (фонофорез, УВЧ, парафинотерапия);

• выполнение профессионального лечебного массажа;

• кинезиотейпирование при растяжении связок голеностопа или колена.

Важно понимать, что повреждение связок сустава относится к числу серьезных травм, опасных своими последствиями. Именно поэтому при получении подобных повреждений не стоит заниматься самолечением, следует немедленно обращаться за помощью к специалистам.

Действительно опытные и квалифицированные врачи работают в центре Восстановительной медицины. Они способны быстро оценить масштабы повреждения и назначить эффективное лечение проблемы, придерживаясь принципа индивидуальности в каждом конкретном клиническом случае.

Наша современная клиника оказывает только качественные медицинские услуги по приемлемой стоимости. Мы работаем для достижения положительного результата и прилагаем максимум усилий, чтобы каждый клиент остался доволен результатами проведенного нами лечения.

Более подробно с расценками в клинике можно ознакомиться, пройдя по ссылке или по номерам телефонов: +7 (8552) 78-09-35, +7 (953) 482-66-62.

Растяжение и разрыв связок

Проблема повреждения сухожилий и повреждения связок одна из самых распространенных причин, снижающих физическую активность и даже меняющих образ жизни людей. Это может произойти из-за острого травматического повреждения, которое мы в обычной жизни чаще называем растяжением. Помимо этого, на нашу активность влияет еще перенапряжение1.

Признаки разрыва связок и растяжения

Какие бывают симптомы или признаки разрыва крестообразных связок, связок голеностопного сустава или других связок рук или ног? Специалисты выделяют три степени повреждения связок:2

• 1 степень — легкая боль из-за повреждения нескольких волокон связки.
• 2 степень — боль становится ощутимее по сравнению с первой степенью, ее сопровождают отек и нетрудоспособность.
• 3 степень — разрыва связок симптомы увеличиваются: боль становится еще сильнее, в последствии возникает нестабильность сустава.

Растяжение мышц тоже является травматическим повреждением, но уже не связок, а мышечных волокон. Такие растяжения тоже делятся на три степени по признакам или симптомам:3

• 1 степень — умеренная, характеризуется слабой болью и редко небольшой скованностью в движениях.
• 2 степень — связана со слабостью поврежденной мышцы и ее болезненным сокращением.
• 3 степень — это полный разрыв мышцы и сухожилия, сопровождается резкой болью и ограничением подвижности, болезненные ощущения схожи с переломом кости.

Перенапряжение — это повторяющееся поражение мягких тканей, происходит это из-за микротравм. Перенапряжение может привести к дегенеративным процессам. Такие повреждения принято делить на 4 степени в зависимости от признаков или симптомов:

• На 1 степени боль может возникать только во время физической активности, она не влияет на результат.
• На 2 степени неприятные ощущения возможно появляются не только во время физической нагрузки, но и после неё, не влияя на результат.
• 3 степень напоминает вторую, болевой синдром оказывает частичное влияние на результат деятельности.
• На 4 степени боль возникает независимо от физической активности. Постоянная боль нарушает физическую активность в течение всего дня.

Перенапряжения мышц и сухожилий разделяются, в зависимости от характера физической активности и занятий спортом. Наиболее часто встречаются следующие виды повреждений из-за перенапряжений.

• Перенапряжения связок (повреждения связок) локтевого сустава — «локоть бейсболиста», коленного сустава — «колено пловца», «колено прыгуна» непосредственно связано с характером физических нагрузок.
• Перенапряжение сухожилий тендинит ахиллова сухожилия, верхненадколенниковый тендинит, тендинит двуглавой мышцы плеча, тендинит задней большеберцовой мышцы, латеральный эпикондилит («локоть теннисиста»), тендинит надостной мышцы (вращающей манжеты).

Как лечить разрыв и растяжение связок

Многие задаются вопросом «Как лечить разрыв связок». Консервативное лечение повреждения связок, мышц и сухожилий конечности состоит из первичной и вторичной терапии4.

Первичная терапия или первая помощь:

• Предотвращение нагрузок
• Отдых
• Холодные компрессы
• Фиксирующая повязка
• Поддерживающая повязка
• Возвышенное положение

Вторичная терапия:

• Физиотерапия
• Реабилитация
• Инъекции
• Лечебная физкультура
• Обследование и повторное обследование
• Салицилаты.

Лечить в данном случае нужно, основываясь на снятие болевых ощущений и уменьшении воспалений. Длительность воспаления играет важную роль и может повлиять на заживление мягких тканей. При воспалительном процессе всегда важен отдых пораженной зоны. Холодные компрессы эффективны только в первые часы после получения травмы. Далее может применяться фиксация шиной или специальной повязкой для того, чтобы снять напряжение и исключить физические нагрузки5.

Любая инъекционная терапия должна выполняться только после консультации со специалистом. После осмотра можно будет назначить необходимый препарат, дозу и частоту применения, которые помогут вылечить заболевание.

Для облегчения болевых ощущений и снятия воспалительных процессов рекомендуются препараты НПВП. Найз гель используется для местного симптоматического лечения воспалительных и дегенеративных заболеваний опорно-двигательной системы ( остеоартроз, остеохондроз с корешковым синдромом, радикулит, воспалительное повреждение связок, сухожилий, бурсит, ишиас, люмбаго), для лечения мышечной боли ревматического и неревматического происхождения, посттравматического воспаления мягких тканей и опорно-двигательного аппарата (повреждения и разрывы связок, ушибы).

Найз гель применяется наружно. Перед нанесением геля рекомендуется вымыть и высушить поверхность кожи. Далее равномерным тонким слоем нанести столбик геля длиной примерно 3 см на область максимальной болезненности, не втирая, 3-4 раза в сутки. Количество геля и частота его применения (не более 4 раз в сутки) может варьировать в зависимости от величины обрабатываемого участка и реакции пациента. Не рекомендуется применять гель более недели без консультации специалиста.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

1 Макаров С.А. , Сергиенко С.А., Растяжения связок, сухожилий и мышц, — 2001

https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/Rastyagheniya_svyazok_suhoghiliy_i_myshc/

2Л.И. Ким, Г.В. Дьячкова, Комплексная диагностика повреждений коленного сустава, — 2013

https://cyberleninka.ru/article/n/kompleksnaya-diagnostika-povrezhdeniy-golenostopnogo-sustava/viewer

3Макаров С.А. , Сергиенко С.А., Растяжения связок, сухожилий и мышц, — 2001

https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/Rastyagheniya_svyazok_suhoghiliy_i_myshc/

4Э. Ю. Валиев, Р. Н. Хакимов, Б. С. Убайдуллаев, СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ЛЕЧЕНИЕ КОМПЛЕКСНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ СВЯЗОК КОЛЕННОГО СУСТАВА, — 2015

https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennyy-vzglyna-lechenie-kompleksnyh-povrezhdeniy-svyazok-kolennogo-sustava/viewer

5Мавсисянц Л.А., Нестероидные противовоспалительные средства в схеме лечения растяжений связок, сухожилий и мыщц, — 2005

https://www.rmj.ru/articles/obshchie-i/Nesteroidnye_protivovospalitelynye_sredstva_v_sheme_lecheniya_rastyagheniy_svyazok_suhoghiliy_i_myschc/

Растяжение связок

Растяжение связок — распространённый вид травмы. Растяжение обычно возникает при резких движениях в суставе, превышающих его нормальную амплитуду. Чаще всего растяжению подвергаются связки голеностопного и коленного суставов.

Растяжение связок на самом деле всегда представляет собой их разрыв, либо на микроскопическом уровне — при небольшом растяжении, либо на уровне отдельных коллагеновых волокон — при средней степени травмы, либо — при сильной травме — разрыв всей связки. Тем не менее, связки имеют высокую регенеративную способность, в большинстве случаев позволяющую им срастаться самостоятельно даже после полного разрыва.

Растяжением связок также часто называют растяжение сухожилий, хотя это не одно и то же: связки — это эластичные соединения между костями, а сухожилия — это соединения между мышцей и костью.

Симптомы[править | править код]

При растяжения связок характерны следующие признаки[1]:

• боль при движении в суставе, значительно усиливающаяся при попытке повернуть сустав в ту сторону, в которую он был растянут при травме;
• боль при надавливании на область растянутых связок и места их прикрепления к костям;
• при растяжении связок ноги — боль при наступании на ногу, иногда (редко) до полной невозможности на неё наступать;
• возникновение и постепенное нарастание отёка сустава, иногда достигающего больших размеров и придающего суставу «слоновый» вид;
• в ряде случаев — гематома (синяк), покраснение и повышение температуры кожи в районе травмы; часто гематома появляется на второй день, и чуть ниже места травмы;
• при травме средней силы возникает значительное ограничение подвижности сустава; при полном разрыве связки — наоборот, сустав становится излишне подвижным и нестабильным, что становится особенно заметным после спадания отёка.
• при средней и сильной травме иногда можно услышать хлопок — признак порвавшегося в связке волокна.

Отличия симптомов растяжения и перелома[править | править код]

Переломы от воздействия непрямой (не ударной) силы почти всегда сопровождаются растяжением связок. Фактически перелом возникает тогда, когда уже растянутая до предела связка не разрывается сама до конца, а вместо этого отламывает кость, к которой она прикреплена. Поэтому при таких переломах почти всегда наблюдаются симптомы растяжения той или иной степени выраженности. И поэтому отличить растяжение от перелома с растяжением без рентгенографии бывает непросто.

Тем не менее, существуют признаки перелома, обычно не наблюдающиеся при растяжениях[2][3]:

• боль при надавливании на кость близко к месту растяжения (исключая места крепления самих растянутых связок к костям — они болезненны в любом случае);
• значительная ноющая боль в состоянии покоя, часто мешающая спокойно спать;
• нарушения чувствительности на некоторых участках кожи ниже травмы;
• невозможность пошевелить пальцами травмированной конечности;
• хруст при получении травмы (в отличие от хлопка при растяжении);
• деформация (неестественное изменение формы) конечности при переломе с большим смещением (но может также свидетельствовать о вывихе).

Лечение[править | править код]

Классическое лечение растяжения состоит из следующих мер[4]:

• максимально возможный покой для конечности на 1-2 дня; при очень сильном растяжении — нежёсткая иммобилизация сустава на несколько дней; при полном разрыве связок — жёсткая иммобилизация при помощи гипса или иммобилизующего ортеза на несколько недель;
• прикладывание льда через полотенце к растянутым связкам в первые 2-3 суток, но не больше чем на 20 минут каждые 3-4 часа;
• компрессия при помощи эластичного бинта, но перевязывая не слишком туго, чтобы конечность не немела и не приобретала ненормальный (бледный, синюшный) цвет;
• поднятие конечности: лёжа — класть конечность на отдельную подушку; сидя, при растяжении ноги, — класть ногу на отдельный стул;
• при необходимости принятие безрецептурных обезболивающих (аспирин, парацетамол и так далее);
• после начала спадания отёка нужно заниматься разрабатывающими и укрепляющими упражнениями; важно быстрее вернуть суставу полную амплитуду движения, иначе в связках образуется слишком короткая и неэластичная новая ткань, в результате чего сустав ещё долго останется тугоподвижным и увеличится вероятность повторных растяжений; однако не следует делать те упражнения, которые вызывают сильную боль — для них нужно подождать, пока боль достаточно спадёт.

Меры, предпринимаемые в первые дни (лёд, возвышенное положение, компрессия), призваны быстрее уменьшить отёк и снять боль. Дальнейшие упражнения призваны укрепить и разработать сустав, чтобы избежать тугоподвижности и предотвратить повторные растяжения, которые становятся более вероятны при неправильной реабилитации. Вредно как форсировать нагрузки на сустав, так и затягивать с нагрузкой, второе может оказаться даже более вредным.

Следует отметить, что некоторые эксперты спортивной медицины выступают против компрессии, так как она затрудняет кровообращение, и за более раннее начало упражнений, а также советуют заменить лёд контрастными ванночками.[5]

Если после полного разрыва связок образуется нестабильность сустава, которая не поддаётся консервативному лечению в течение длительного времени, то может быть сделана операция для восстановления связок. Операция заключается в наложении на связку швов или в укреплении связки при помощи другой связки.[6]

Примечания[править | править код]

Литература:

1. Patil H., Tiwari R. V., Repka M. A. Recent advancements in mucoadhesive floating drug delivery systems: A mini-review. Journal of Drug Delivery Science and Technology. 2016; 31: 65–71.DOI: 10.1016/j.jddst.2015.12.002.
2. Daremberg, «Histoire des sciences médicales» (П., 1966).
3. Baas, «Geschichte d. Medicin».
4. https://cvm-med.ru/article/rastyazhenie-ili-razryv-svyazok-v-chem-otlichie.
5. https://xn--80aofoifh.xn--p1ai/rastyazhenie-i-razryv-svyazok/.
6. https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A0%D0%B0%D1%81%D1%82%D1%8F%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5_%D1%81%D0%B2%D1%8F%D0%B7%D0%BE%D0%BA.
7. Renouard, «Histoire de la medicine» (П., 1948).
8. Мустафин Р. И., Протасова А. А., Буховец А. В., Семина И.И. Исследование интерполимерных сочетаний на основе (мет)акрилатов в качестве перспективных носителей в поликомплексных системах для гастроретентивной доставки. Фармация. 2014; 5: 3–5.
9. Patil H., Tiwari R. V., Repka M. A. Recent advancements in mucoadhesive floating drug delivery systems: A mini-review. Journal of Drug Delivery Science and Technology. 2016; 31: 65–71.DOI: 10.1016/j.jddst.2015.12.002.
10. Скориченко, «Доисторическая M.» (СПб., 1996); его же, «Гигиена в доисторические времена» (СПб., 1996).