Симптомы, причины, диагностика и лечение пингвекулы глаза

Пингвекула — доброкачественное новообразование, которое в большинстве случаев появляется после 45 лет на белковой оболочке глаза. Для патологии характерно бессимптомное протекание (лишь иногда появляется воспалительный процесс), но со временем нарост увеличивается, доставляя больному эстетический дискомфорт и физические неудобства.

Что такое пингвекула глаза?

Пингвекула — это эластичное уплотненное образование желтоватого цвета, появляющееся в назальной части конъюнктивной оболочки глаза (в зоне контакта с роговицей). Ошибочно связывать эту патологию с разного рода опухолями, так как лишь в редких, особенно запущенных случаях подобное изменение конъюнктивальной оболочки может приобрести злокачественный характер.

Пингвекулу классифицируют как доброкачественное заболевание, как правило, поражающее оба глаза, но не влияющее на остроту зрения.

В мире распространенность данной глазной патологии крайне высока. Врачи отмечают, что при пингвекуле глаза причины и лечение могут разниться. Как правило, болезнь проявляется в виде нароста беловатого или желтоватого цвета. Если новообразование возникает на белковой оболочке, его называют пингвекулой, но когда оно локализуется на роговице, образуя крыловидную структуру, — птеригиумом.

Фактически пингвекула представляет лишь незначительное изменение тканей глаз вследствие повышенного содержания в организме жиров и белков, поэтому зачастую нарост не затрагивает роговицу, не приносит болевых ощущений — заболевание протекает бессимптомно. Но нельзя сказать, что патология всецело безобидна — она приносит эстетические неудобства, поскольку заметна окружающим, а также часто служит причиной возникновения хронического раздражения органов зрения.

В целом заболевание неопасно. Нечасто оно вызывает нарушения функций зрительного аппарата и еще реже перерастает в злокачественную опухоль, но иногда лечить пингвекулу необходимо. В статье рассмотрим, в каких случаях и какую терапию назначают врачи.

Впервые сведения об описываемой патологии появились в 1550 году еще до н.э. Интересно, что с тех давних пор сохранились записи египтян, которые описывали пингвекулу как «специфические жировые отложения в глазу». Современные медики считают, что болезнь может развиваться на почве генетической предрасположенности или протекать в изолированной форме. В равной степени патологию диагностируют у женщин и мужчин. В зоне особого риска — люди, проживающие в странах с жарким и сухим климатом.

Пингвекула: требуется ли лечение?

В зависимости от характерных симптомов, врач, проведя анамнез, будет понимать, насколько серьезна стадия, которой достигла пингвекула. Лечение назначается индивидуально. Частое отсутствие показаний к удалению нароста объясняется тем, что в подавляющем большинстве случаев пингвекула — это эластичное образование доброкачественного типа.

Часто течение болезни не сопровождается выраженной симптоматикой, помимо самого образования на конъюнктиве. Однако иногда из-за пингвекулы появляется воспаление. Оно диагностируется в случаях:

• Синдрома «сухого глаза»;
• Присутствия инородного предмета в пораженном глазу;
• Царапания и раздражения (в особенности при моргании);
• Покраснения в месте локализации повреждения.

Причины появления заболевания

Об этиологии пингвекулы говорить достаточно трудно, поскольку до конца она не исследована. Болезнь в большинстве случаев развивается на фоне прогрессирующих дистрофических либо возрастных изменений, происходящих в конъюнктиве. Поскольку процессы метаболизма в организме с возрастом замедляются, происходит снижение скорости обмена веществ, в том числе белков и жиров. В совокупности это приводит к нежелательным накоплениям этих компонентов, что способствует развитию пингвекулы.

Специалисты выделяют в патогенезе этого заболевания глаз дегенерацию коллагеновых волокон, расположенных в стромальной части конъюнктивы, и истончение эпителия, как следствие. На такого рода изменения могут влиять ультрафиолетовые излучения, которые, как известно, стимулируют выработку фибриллярного белка — эластина. Он синтезируется фибробластами и, в свою очередь, негативно влияет на строение конъюнктивы, приводя к дистрофическим изменениям.

Пингвекулой часто болеют люди, длительное время находящиеся под палящими лучами солнца.

Пингвекула может стать следствием рецидивирующего раздражения конъюнктивы выхлопными газами, дымом, обычным ветром, всевозможными токсическими выбросами (в частности производственными), а также химическими веществами. Некоторые офтальмологи считают, что длительное ношение контактных линз также провоцирует зарождение новообразований на глазу. Но на эту тему был проведен ряд исследований, заключения которых не подтвердили достоверность данной теории.

Кроме того, пингвекула образуется на фоне травм и рубцовых изменений в оболочке глаза, а также хронического воспаления (конъюнктивита). Примерно в 50% случаев болезнь в одинаковой форме развивается на обоих глазах, но она характеризуется относительно слабыми способностями к прогрессированию (т.е. нарост едва заметно увеличивается в диаметре), а также доброкачественной природой. При малом размере пингвекула никоим образом не влияет на жизнедеятельность больного.

На начальном этапе развития для этой патологии характерно латентное (бессимптомное) течение, тогда как клиническое проявление констатируется уже при увеличении объема новообразования. Пациенты также могут жаловаться на определенный дискомфорт, проявляющийся ощущением чрезмерной сухости в глазу. В случаях, когда нарост увеличивается и причиняет неудобства больному, офтальмолог может посоветовать удаление пингвекулы глаза хирургическим путем.

При периодическом раздражении нароста может появиться гиперемия конъюнктивы — человек жалуется на постоянное ощущение инородного предмета в глазу, что приводит к повышенному слезотечению. Редко эта патология провоцирует помутнение роговицы.

Как лечить пингвекулу на глазах?

Диагностируют заболевание, опираясь на анамнестические данные, результаты внешнего осмотра зрительного аппарата и фернинг-теста, а также данные, полученные в ходе проведения биомикроскопии, флуоресцентной ангиографии или ОКТ (оптической когерентной томографии). Проведя первичный наружный осмотр, врач обнаруживает образование округлой формы желтоватого оттенка. При биомикроскопии специалист может выявить полупрозрачное образование на ранней стадии, когда оно практически лишено трофики. ОКТ предполагает определение степени внедрения нароста во внутренние структуры пораженного глаза, а также форму, диаметр и размер образования. Фернинг-тест поможет врачу исследовать зрительную систему на предмет присутствия в слезной пленке нехарактерных, аномальных компонентов. Способ флуоресцентной ангиографии позволит визуально определить возможные нарушения процессов микроциркуляции в медиальном отделе конъюнктивы.

Существует несколько стадий этой патологии, различаемых по характеру и тяжести протекания.

В зависимости от причины появления, лечение этого заболевания может проводиться разными способами — консервативными или оперативными. Выбор в пользу того или другого метода определяется как лечащим врачом, так и исходя из особых пожеланий пациента.

Консервативная терапия помогает облегчить симптомы болезни (в основном она направлена на уменьшение выраженности раздражений глазного яблока). Для этого часто назначаются специальные глазные капли или гелеобразные субстанции — препараты искусственной слезы, которые обеспечивают увлажнение слизистой на должном уровне, снижая выраженность соответствующей симптоматики. Облегчить состояние могут гормональные препараты. Реже офтальмолог выписывает пациенту антибиотики или нестероидные противовоспалительные средства. Исключить ощущения дискомфорта поможет отказ от ношения средств контактной коррекции зрения в период течения болезни. При развитии патологии специалисты не рекомендуют использовать народные методы.

Если же больной желает полностью избавиться от новообразования в глазу, тогда лечение ему может быть предложено в виде оперативного хирургического вмешательства. Более безопасный и практически безболезненный метод терапии на фоне стандартной операции — лазерное удаление, при котором:

• Отсутствует кровотечение;
• Происходит быстрый период реабилитации;
• Нет рубцов.

Существует ли действенная профилактика пингвекулы?

Чтобы уменьшить риски образования пингвекулы, специалисты советуют не забывать носить качественные солнцезащитные очки в условиях открытого пространства и свободного воздействия УФ-лучей. Правильный рацион способствует нормализации обменных процессов в организме, что тоже уменьшит вероятность развития патологии.

Если человек проживает в жарких и засушливых климатических условиях, необходимо позаботиться о дополнительном увлажнении глаз при помощи специальных капель, мазей или же других препаратов.

Что касается прогнозов трудоспособности и жизнедеятельности при пингвекуле, то они весьма благоприятны — новообразование зачастую не оказывает воздействия на качество жизни и не провоцирует снижение остроты зрения.

На сайте Очков.Нет представлен широкий выбор контактных линз. Рекомендуем отдать предпочтение моделям с фильтром от ультрафиолетовых лучей, например, Acuvue Oasys with Hydraclear Plus или 1-Day Acuvue TruEye.

Пингвекула глаза и её лечение (капли и операция по удалению)

Странновато звучащий термин «пингвекула» образован от латинского «жир» и в дословном переводе означает нечто вроде «жиринка», «жировик».

В офтальмологии так обозначают специфическое утолщение на конъюнктиве — слизистой оболочке, которая покрывает глазное яблоко и прилегающие к нему стенки век. Как известно, конъюнктива служит глазу смазочно-увлажняющей прослойкой, что особенно важно для передней его поверхности — в частности, для роговицы, склонной к пересыханию при длительном контакте с воздухом.

Здоровая конъюнктива тонка, прозрачна и человеком не ощущается, однако любое инородное тело или анатомическая аномалия может не только вызвать дискомфорт, но и стать причиной раздражения, воспаления и/или вторичного инфицирования. С этой точки зрения пингвекулу можно отнести к крайне редким в офтальмологии случаям, когда что-либо новообразованное, аномальное, не предусмотренное эволюцией глаза, — является почти безвредным и почти безопасным. Все-таки «почти», относительно, до определенной степени.

Пингвекула представляет собой полупрозрачное или практически не пропускающее свет (в зависимости от толщины) жировое отложение характерного для липидных тканей желтовато-белого цвета, которое возникает на конъюнктиве у края роговичного лимба и постепенно, — как правило, очень медленно, — увеличивается в объеме. Такое утолщение чаще развивается с внутренней стороны, т.е. ближе к носу; с приблизительно равной частотой пингвекулы появляются на одном глазу либо одновременно на обоих. Достоверная связь с полом не выявлена. Новообразование является доброкачественным и не обнаруживает тенденции к малигнизации (озлокачествлению).

Чаще всего не требуется также медицинское вмешательство; во всяком случае, как самостоятельная жалоба, послужившая единственным поводом обращения к офтальмологу, пингвекула предъявляется редко и, как правило, уже при значительном объеме. Учитывая, что пингвекулы широко распространены в старшей возрастной категории, большинство исследователей рассматривают их как условно-нормальное явление, обусловленное естественными физиологическими процессами старения организма.

Причины появления

Достоверно установлена этиопатогенетическая связь с возрастным фактором: в большинстве случаев пингвекулы обнаруживают у себя пожилые люди. Впрочем, появление конъюнктивального утолщения в значительно более молодом возрасте (20-40 лет) также не является уникальным.

Считается, что накопление жировой ткани обусловлено дисбалансом в белково-липидном обмене. К факторам риска, которые могут в какой-то мере спровоцировать начало процесса, относят также избыточную инсоляцию (частое пребывание на открытом солнце без темных очков, что приводит к раздражению глаз опасной ультрафиолетовой частью солнечного спектра), а также ежедневный контакт с загрязненным воздухом (пыль, задымленность, разъедающие пары), особенно при сильном ветре.

Среди пациентов бытует стойкое мнение, что развитие пингвекулы может быть спровоцировано длительным ношением контактных линз. Статистическими исследованиями это опасение пока не подтверждается; вообще, эндогенные (внутренние) факторы играют в данном случае более существенную роль, чем внешние провокации.

Симптоматика

Во многих случаях присутствие пингвекулы является бессимптомным и не угрожает зрительным функциям. Не обнаруживается также тенденция к вростанию пингвекулы в роговичную оболочку. Однако по мере увеличения объема пациенты постепенно начинают ощущать инородное тело в глазу; иногда это описывается как «расцарапывание века изнутри». В некоторых случаях отмечается краснота вокруг утолщения, реже — отечность.

При неблагоприятных условиях может развиться локальное воспаление, для которого даже введено специальное название «пингвекулит».

Часто встречаются жалобы на сухость глаза.

Однако наиболее распространенной причиной обращения за помощью, в том числе офтальмохирургической, является косметический дефект, который может быть достаточно заметным, и связанный с ним психологический дискомфорт.

Лечение заболевания

В начале заболевания иногда назначается медикаментозное лечение, однако оно не избавляет от образования, а лишь облегчает состояние пациента. Кардинально решить вопрос можно только хирургическим путем. В любом случае, разберем все известные на данный момент методы.

Глазные капли

Воспалительные явления и прочие неприятные ощущения снимаются медикаментозно. Назначаются местные гормонсодержащие противовоспалительные препараты (обычно капли офтан-дексаметазон, мазь гидрокортизон-ПОС и т.п.). Для компенсации недостаточного увлажнения могут быть назначены «искусственные слезы».

Народные средства

В некоторых источниках (не медицинских) приводятся различные «народные» методы и рецепты (сок лука, черника, алоэ и т.п.). Однако во врачебной практике не было зафиксировано ни одного случая излечения с помощью таких средств, а вот развитие аллергических реакций и занос инфекции при использовании народных методов отмечается довольно часто. В связи с этим, не рекомендуем их использовать ни в каком виде.

Таким образом, консервативных способов уменьшения или, тем более, удаления пингвекулы не существует. При выраженном косметическом дефекте, дискомфортных ощущениях или частых пингвекулитах назначают хирургическое лечение.

Операции по удалению пингвекулы

Как правило, применяется эксимер-лазерная технология. Процедура достаточно проста, производится амбулаторно, риск осложнений практически отсутствует. Вероятность повторного появления пингвекулы не превышает 5%, при этом до рецидива обычно проходит несколько лет.

Изредка на месте удаления остаются следы локального послеоперационного кровоизлияния, — которые обычно рассасываются в течение недели, — или малозаметные рубцовые неоднородности. На срок до месяца после удаления обычно рекомендуют щадящий режим (лучше воздержаться от посещений бассейна, интенсивного макияжа и пр).

Стоимость лечения

Цена удаления пингвекулы в нашем офтальмологическом центре составляет от 9 500 рублей. Метод (лазерная или ножевая операция) определяется после консультации специалиста и зависит от величины образования, его расположения, общего состояния пациента, наличия рецидивов заболевания в анамнезе и т.д.

Халязион на глазу — причины, симптомы, лечение

Халязион на глазу — причины, симптомы, лечение LensMaster.ru 2019-12-24T14:39:53+03:00

Воспалительные заболевания век очень разнообразны. Одно из наиболее часто встречающихся заболеваний — халязион.

Для профилактики покраснений необходимо ношение солнцезащитных очков, компьютерных очков

Само слово — халязион от др.-греческого χαλάζιον — градинка, узелок. Халязион в офтальмологии — это безболезненное округлое плотноэластическое образование внутри века, не спаянное с кожей, внешне напоминающее узелок под кожей.

Причины появления халязиона

Причин возникновения образования очень много. Иногда сложно выделить какую-то конкретную причину болезни. К факторам риска относят розацею (патологию, при которой наблюдается покраснение кожи лица), блефарит (воспаления краев век).Эндокринные заболевания (сахарный диабет) могут провоцировать развитие гнойного воспаления, снижение местного иммунитета, иммунодефицитные состояния.Использование тонального крема высокой плотности, частое использование туши и теней для глаз, дефицит витамина А и Е, несоблюдение гигиены век и индивидуальные особенности состава секрета мейбомиевых желез (например, слишком густой секрет), все это может провоцировать развитие воспаления.

Для понимания стадий развития процесса разберем анатомию век.

Наши веки богаты железами, которыевыполняют различные функции. Параллельно друг другу в толще хрящевой пластинки расположились столбики мейбомиевых желез. Они продуцируют липидный секрет, который входит в состав слезы и прероговичной защитной пленки. С ним слеза более густая и лучше выполняет функции защиты и увлажнения глазной поверхности.

Для мейбомиевых желез характерен голокриновый тип секреции. Это означает, что при выделении липидов для слезы, клетки самой железы разрушаются.

Если выводной проток закупориваетсяэтими клетками, скоплением пыли или частицами косметики, эти самые липиды попадают в хрящевую ткань и вызывают хроническое вялотекущее гранулематозное воспаление — халязион. Сначала образуется киста, она постепенно увеличивается, затем образуется плотная капсула. Кожа над капсулой легко смещается, цвет кожных покровов не изменяется. Рядом с ресницами расположены сальные железы Цейса, секрет которых выделяется в полость волосяного фолликула. При хроническом воспалении железы Цейса развивается так называемый краевой халязион.

Обычно процесс не вызывает болезненных ощущений, но представляет собой косметический недостаток, а при достижении больших размеров за счет давления на глаз может вызвать снижение зрения.

Также халязион похож на другое глубокое воспаление века — ячмень (или гордеолум). Важным симптомом, отличающим это два процесса, является боль. При гордеолуме веко болезненно, кожа век изменена (наблюдается покраснение). При данном заболевании любое физическое воздействие на веко и попытки выдавить ячмень крайне опасны! Это может спровоцировать распространение воспаления на все веко и привести к необратимым последствиям. Поэтому очень важно не заниматься самолечением, а при первой возможности обратиться к врачу.

Лечение халязиона глаз

• Без лечения. Достаточно редко, но все-таки возможен вариант самопроизвольного разрешения патологического процесса. Халязион постепенно рассасывается и со временем может исчезнуть полностью. В большинстве случаев образование остается и провоцирующие факторы могут вызвать рецидив. Поэтому при возникновении процесса, особенно если образование видно невооруженным глазом, рекомендуется консультация специалиста, который предложит тактику лечения!
• Теплый компресс и гигиена век. На начальной стадии болезни помогают теплые компрессы из ватных дисков, смоченных в горячей воде и отжатых до влажного состояния. Диски накладываются на закрытые веки, держатся 2-3 минуты, затем на пораженную область наносится специальный гигиенический гель и легкими круговыми движениями производится массаж по направлению к краю века.
• Инъекции.Лечение возможно и при помощи инъекций с лекарством в область образования. При этом используются гормональные препараты (кортикостероиды), обладающие выраженным противовоспалительным, рассасывающим и противоотечным эффектом. Потенциальным побочным эффектом при применении гормональных препаратов может стать осветление кожи в месте инъекции. Также возможно использование специальных протеолитических ферментов (это биологически активные вещества, обладающие способностью рассасывать патологическое содержимое и фиброзную ткань капсулы халязиона). Этот метод эффективен в отношении образований маленького размера с тонкой стенкой капсулы, а также показан при образованиях, находящихся рядом с внутренним углом глаза, т.к. при удалении высок риск повреждения важных структур глаза (слезной точки).
• Медикаментозное лечение системно. В виде таблеток антибиотик широкого спектра действия: тетрациклин(не рекомендуется до 12 лет) или эритромицин. Применяют их курсами 3-7 дней при рецидивирующем халязионе, в зависимости от тяжести заболевания.
• Хирургическое лечение. Самый радикальный и эффективный метод. Обычно специалист рекомендует его в случае, если халязион представляет собой косметический недостаток или при больших размерах, когда оказывается давление на глазное яблоко.

Проводится оперативное вмешательство чаще всего в амбулаторных условиях. Перед проведением операции может потребоваться дообследование в виде сдачи общего анализа крови.

Врач-офтальмолог проводит местную анестезию места операции (в зоне рядом с образованием делается несколько уколов с введением обезболивающего). Потом хирург производит небольшой надрез над образованием и специальным инструментом убирает патологические ткани. При необходимости в месте разреза накладываются фиксирующие швы. Период реабилитации занимает около 7 дней. Может потребоваться местное нанесение мази с антибиотиком на место разреза.

С особой осторожностью стоит отнестись к рецидивирующимхалязионам.

Если после пройденного курса медикаментозного лечения или удаления происходит возобновление роста образования с распространением на соседние ткани, требуется незамедлительная консультация офтальмолога. Необходимо исключить злокачественный опухолевый процесс(аденокарцинома мейбомиевой железы). Как правило диагноз рака мейбомиевой железы устанавливается после проведения хирургического вмешательства и гистологического исследования биоптата, взятого при удалении материала.

Профилактика халязиона

Для профилактики халязиона рекомендуется регулярное очищение век и ресниц, а также дренирование сальных и мейбомиевых желез. С этой целью проводят курсы гигиены век, включающие теплые компрессы и массаж.

Также существует исследование, доказывающее, что дефицит витамина А в организме является провоцирующим фактором развития халязиона, в особенности одновременного развития халязиона в нескольких местах.

Правильное питание, отсутствие в рационе продуктов с высоким содержанием сахаров, острой и соленой пищи также уменьшает риск развития этого заболевания.

Важно более тщательное наблюдение у офтальмолога пациентам с диагнозами: розацея (стойкое покраснение кожи лица, возникновение пузырьков и гнойных очагов воспаления); сахарный диабет; нарушения работы желудочно-кишечного тракта. В таких случаях необходимо совместное наблюдение у дерматолога, эндокринолога, гастроэнтеролога.

При анализе статистики доброкачественности образований, выявлено, что около 90% всех новообразований века являются доброкачественными. Поэтому при выявлении симптомов халязиона в большинстве случаев прогноз благоприятный. Важно профессиональное наблюдение специалиста в динамике и своевременный выбор тактики лечения.

Берегите свои глаза и будьте здоровы!

Литература:

1. Sprengel, «Pragmatische Geschichte der Heilkunde».
2. Мирский, «Медицина России X—XX веков» (Москва, РОССПЭН, 2005, 632 с.).
3. Pund A. U., Shandge R. S., Pote A. K. Current approaches on gastroretentive drug delivery systems. Journal of Drug Delivery and Therapeutics. 2020; 10(1): 139–146. DOI: 10.22270/jddt.v10i1.3803.
4. https://www.ochkov.net/informaciya/stati/pingvekula-glaza-prichiny-simptomy-i-sposoby-lecheniya.htm.
5. https://ophthalmocenter.ru/bolezni-glaz/pingvekula.html.
6. https://www.lensmaster.ru/articles/khalyazion-na-glazu.html.
7. Ковнер, «Очерки истории M.».
8. З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая эффективность прототипа лекарственной формы соединения ЛХС-1208 для внутривенного введения // Российский биотерапевтический журнал. 2012. № 2. С. 49.
9. Moustafine R. I., Bukhovets A. V., Sitenkov A. Y., Kemenova V. A., Rombaut P., Van den Mooter G. Eudragit® E PO as a complementary material for designing oral drug delivery systems with controlled release properties: comparative evaluation of new interpolyelectrolyte complexes with countercharged Eudragit® L 100 copolymers. Molecular Pharmaceutics. 2013; 10(7): 2630–2641. DOI: 10.1021/mp4000635.